鼻衄

太阳少阴证鼻衄冉某某，女，72岁。成都市居民。【病史】1975年4月，感冒后鼻内出血。就近至某医院请中医治疗，诊为肺热。连服清热解表剂，病势不减。家人急用云南白药塞鼻内，用三、四瓶后，血仍渗出不止。延至第六日，到某某医院五官科诊治，无效，遂来就诊。【初诊】鼻衄已十日，鼻腔出血仍阵阵外渗，血色暗红，面色苍白。饮食难下，四肢逆冷，恶寒身痛，微咳。舌质暗淡，苔白滑，根部微黄腻。阳虚之人，外感寒邪，正气虚弱，失血统摄，阳气被遏，脉络瘀滞，血不循常道而外溢。此属太阳少阴证鼻衄。法宜助阳解表，温经摄血，以麻黄细辛附子汤加味主之。处方：麻黄10克，制附片60克（久煎），辽细辛3克，炮姜30克，荷叶10克（醋炒），炙甘草20克。二剂。【二诊】上方服一剂，出血减；二剂后，血全止。因年迈体弱，难以复元，再以四逆汤加益气之品续服。处方：制附片30克（久煎），炮姜15克，炙甘草10克，党参10克，上肉桂10克（冲服），大枣30克。三剂。【三诊】精神好转，饮食增加。但气血亏甚，嘱其以生姜羊肉汤加当归、黄芪炖服调补。1979年2月追访：患者已76岁，病愈后身体尚好。【按语】本例鼻衄，证属寒中少阴，外连太阳。治以表里双解，佐以温经摄血，三诊而衄止。或问：仲景有“衄家不可汗”之戒，此例何以用麻黄？因患者兼有太阳伤寒之表，具麻黄证。方中重用附子，温少阴之经，解表而不伤阳气；麻黄不配桂枝，并重用炙甘草以制之，则不发汗而祛邪。临床所见，衄家并非皆不可汗，亦有用汗法而愈者。不同病情，须具体分析。