呕吐

阳明证呕吐(食管癌待查）席某某，男，52岁。成都某厂干部。【病史】1972年3月，自觉外感不适，胸膈闷胀，不思饮食，食入即吐。急入某某医院，住院治疗十余日，经抽取胃液，并食管镜取下活组织病理检査，诊为“食管癌待査”。后转入某某医院，经半个多月检査治疗，仍未确诊，终日靠输液维持，思想负担益重。再转某某医院，由中医诊治，改服大量补气降逆止呕之剂，病势犹未减。197年4月，遂请范老至家中急诊。【初诊】饮食不下，食入即吐，历时月余，形体日益消瘦。心烦、胸闷、身疼、发热、汗出、微喘、溺少，上腹部时时隐痛，下肢微肿。面色黧黑，唇乌，舌质深红，苔黄厚腻浊，系太阳表邪未尽，传人阳明。正如《伤寒论》所说：“伤寒、发热、无汗、呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。”法宜散寒泄热，降逆和中，以麻杏石甘汤加味主之。处方：麻黄12克，杏仁18克，石膏60克，甘草10克，桑皮30克，黄芩10克。六剂。【二诊】上方连进六剂后，自觉身痛、发热、心烦、汗出均减，全身稍觉轻快。惟仍不能进食，食入即吐。此阳明邪热内结，痰湿与宿食相胶着，堵塞胃脘，致胃气上逆而呕吐。本《素问•阴阳应象大论篇》“其高者，因而越之”之意，以吐法为治。处方：硼砂6克。用温开水一次冲服。疏方以后，有关医院认为，此药有毒，不可误服。但本人和家属均坚持服用。为了慎重，领导遂令住院试服，以防不测。服药前，开始输液。上方服后数分钟，即涌吐出大量灰黑色黏液、泫痰，以及其他污浊之物。阵阵涌吐，持续约两小时，吐出秽物盈盂。顿觉上腹部明显舒适。当晚睡眠良好。次日晨，试进稀粥一小碗，呕吐竟未发作。【三诊】精神好转。脐腹部痛，胸闷，喘息等证消失，苔浊腻减。为清余邪，以自制九成丹，清热解毒，化瘀通窍，缓服之。处方：真牛黄半份，原麝香半份，血琥珀一份，人中白二份，花蜘蛛二份，蒲公英二份，上梅片半份，血余炭—份按上述比例，共研细末，隔日服一次，每次一克，月余后痊愈。1979年6月30日追访，患者高兴地说：“自病愈后，七年来，能坚持上班，饮食如常，身体健康。”【按语】《素问•至真要大论篇》云：“诸逆冲上，皆属于火。”又云：“诸痿喘呕，皆属于上。”但此证不能单纯治以清火。因为痰浊夹邪化热，乃其致病机转，故涌吐痰食，则气机通畅，热结亦解。所谓“土郁则夺之”者是。范老面临此证，遵经之旨，敢于用峻猛之剂，使月余饮食不进，病势危急之候，迅速奏效。其独到之处在于：先用麻杏石甘汤加味，重用石膏，连服六剂，虽呕吐未止，却为吐法奠定了基础。继用硼砂一味，取其功入上除热，荡涤垢腻积块，并能刺激胃液分泌，借饮入于胃即吐之机，因势利导而越之。令在上之痰涎宿食等胶着异物，一涌而出。此所谓毕其功于一役也。