食积

食积发热一杨某，女，1岁。发热不退已四天。住某医院，曾屡用退热剂，汗出较多，并用青、链霉素等抗菌素仍不退烧。于1963年4月12日请蒲老会诊：白昼发热39°C，至夜间体温多达40°C，时有惊惕，手足反凉，无咳嗽，亦不喘促，食纳不佳，大便日两次，夹不消化物，尿少而短，渴不多饮，面黄舌淡，苔中心秽，脉滑数，右大于左。按发热而不咳嗽，发汗而热不退，非外感表证可知；面黄而消化不良，纳差而舌苔秽腻，乃食积发热可知。治法当和而兼消，方用四逆以和肝胃，楂、曲、麦芽以消食积。处方：柴胡八分白芍一钱炒枳实一钱炙甘草五分竹茹一钱焦山楂一钱建曲一钱五分麦芽一钱五分莱菔子一钱淡豆豉三钱生姜二片服上方第一剂时，髙烧仍在40°C，第二剂发烧即退，大便消化改善，已不一日两次，四末仍微凉，舌苔减退，脉滑而不数。原方去豆豉、莱菔子续服两剂，诸症悉平而愈。按：小儿发热，证各不同，治亦有异。或因风寒外感，或因饮食内伤，必须辨析清楚，不可妄行汗下。本例曾屡发汗，汗出虽多，而热不解，徒伤其表。迨明其是食积发热之后，法取“和而兼消”，其热再剂即解。其所以用和而兼消者，因其证初起即有惊惕，兼之又屡发汗，肝脾之气失调，阴亦受伤，故用四逆和肝脾，而以芍药、甘草复其阴，柴胡、枳实推陈致新以助消导之力。