麻疹

麻毒内陷阮某女，7岁，1959年1月19日初诊。麻疹出现三天，疹形不透，高热烦躁，呛咳憋气、咽喉疼痛，小便不利，大便不通，腹内不适，但不硬满，脉滑数，舌质黯红而干，苔黄腻。此为麻毒内陷，肺气郁闭，因服寒凉药过早，冰伏其毒所致。脉尚滑数者易治，法宜宣肺透毒为主，佐以生津泄热之品。处方：苇根五钱银花三钱连翘三钱牛蒡子一钱五分天花粉三钱桑白皮二钱生甘草八分黄芩一钱生石膏四钱通草一钱复诊：疹形已透，热略降，仍烦不寐，余症同前，脉舌亦无变化。因余热尚甚，热郁津伤，拟养阴生津，兼清余热。处方：玉竹二钱麦冬二钱天花粉三钱瓜蒌仁三钱玄参二钱川贝母一钱竹叶二钱生石膏四钱芦根五钱桑白皮二钱炒莱菔子二钱生知母一钱三诊：前方连服二剂，热退津生，微汗出，咳减有痰，咽痛消失，能安睡，小便畅利，大便仍未通，脉细数，舌苔减少。再以清燥养阴为治，前方纳蜂蜜二两续服。末诊：大便已通，体温正常，惟饮食不佳，尚有微烦，脉沉滑微数，舌苔转秽腻中心黄。此属余毒未尽，内伏湿热互结，壅遏肺胃。改用调和肺胃，清泄湿热。处方：冬瓜仁四钱杏仁二钱苡仁四钱苇根五钱滑石三钱天花粉二钱桑白皮二钱黄芩一钱山茵陈二钱麦芽二钱通草一钱连服二剂，诸症消失，口和知味，二便畅通，脉象缓和，恢复正常。按：《医宗金鉴》记载：“凡麻疹出贵透彻，宜先用表发，使毒尽达于肌表。若过早用寒凉，冰伏毒热，则必不能出透，多致毒气内攻，喘闷而毙。”本例亦由麻疹初起使用寒凉药过早，失于宣透，疹毒不得外达，以致内陷，肺气郁闭而见高热烦躁、呛咳、憋气喉痛等症，采用清宣透毒为主，佐以生津泄热之品。服后疹透热减，里热未行，继用养阴清热、生津润便和养阴清燥等法，使内陷疹毒逐渐清解。但内伏湿热互结，转清湿热并调和肺胃而愈。说明麻疹重在宣透，即使内陷，仍宜先透后清。通过本例治好体会到，中医治病重在辨证，临证依据病情立法选方，随证施治。这就是中医学的治持原则。