急性咽炎

例一王某，男，15岁，门诊号：504692初诊日期：1965年4月25日主诉：咽痛3天，高烧一天。现病史：3天来咽痛，某医院诊为急性咽炎，服用抗生素无效，于昨晚11时许，突然高烧，体温达40摄氏度。咽干而痛，口渴饮水不多，咳嗽吐白色黏腻，面部烘热，头晕、头痛，溲赤便秘。检查：患者呈急性病容，体温39.8摄氏度，面红目赤，颌下淋巴结肿大如杏核者3个，有压痛，可以推动，咽峡部红肿，扁桃体中度肿大，心率126次/分，律齐，无明显病理性杂音。两肺呼吸音稍粗，未闻啰音。检查：胸透：肺部未见异常。血查：白细胞13600/立方毫米，中性粒细胞89%，嗜酸性粒细胞3%，淋巴细胞8%。舌象：舌苔薄白、舌质红。脉象：浮数。尺肤热。西医诊断：急性咽炎。中医辨证：风温客肺，热盛灼阴。治法：辛凉解表，清热解毒。方药.薄荷10克黄芩15克连翘12克天冬12克生地12克玄参12克牛蒡子10克板蓝根12克苦梗10克杏仁10克赤芍15克鲜茅芦根各30克银花15克治疗经过：4月26日，服上方一剂后，汗出身凉，体温36摄氏度，心率70次/分，咽痛大减，当夜安睡，胃纳好转，轻咳少痰，面红目赤巳消，咽峡部稍红，扁桃体仍见肿大，脉弦数，舌苔薄白、舌质稍红。方药如下：桑叶皮各6克杭菊花10克黄芩15克连翘12克生地12克玄参15克牛蒡子10克板蓝根12克苦梗10克蝉蜕3.5克僵蚕6克赤芍15克鲜芦茅根各30克4月27日，体温正常（36.3摄氏度)，头晕、咽干已愈，饮食二便如常，咽稍红，扁桃体及颌下淋巴结肿大均已消退，心肺（-)，查血：白细胞9100/立方毫米。按上方减为半量，再服一剂而收功。【按语】本例属于风温为病，风为阳邪，温也为阳邪，两阳相合，故见高热，溲黄便秘，咽部红肿疼痛，脉见浮数。里热虽盛而表邪未解，故用黄芩、银花、连翘、板蓝根清热解毒，天冬、生地、玄参、茅芦根凉血养阴，牛蒡子、苦梗、杏仁清咽利肺，赤芍凉血活血，薄荷解表宣散表里双解，一剂热退。二诊时，因见扁桃体仍肿大，故加蝉蜕、僵蚕以疏风消肿，化痰散结，再剂而病愈。一般认为“表证不能用里药”以防引热入里。关老医生体会其所指的表证，必须是纯属表证，所指的里药多是苦寒泻下之剂，如果表邪未解，反而过用苦寒泻下之剂势必引邪入里，造成陷证或坏证。但是，兼有里证，在解表的基础上兼清里热，表里双解，效果直捷。