头痛

例十五柴某，男，62岁，初诊日期：1960年6月1日。主诉：经常性头痛已20年。现病史：患者自42岁，开始经常出现头痛，阵发性加剧，当对因体质软弱，头痛发作加频繁，愈发愈重，多次检查未发现器质性病变，血压在正常范围内，未能明确诊断，经多种治疗只能暂时缓解，1956年来到中国工作后，病势仍未减，1960年6月1日来我院门诊。现症：头痛常于午后发作，全头痛，有时夜间亦痛，特别在人多或室内有人吸烟时，头痛发作更重，发作时胸闷气憋，头晕重时不能工作，记忆力减退，睡眠较差，饮食尚可，平时大便干燥，两天一解。舌象：苔白。脉象：沉弦。西医诊断：神经性头痛。中医辨证：阴虚肝旺，痰血瘀阻。治法：滋阴平肝，活血化痰。方药：旋覆花10克（包）生赭石10克（包）生石决15克川石斛10克菊花10克当归12克杭白芍15克大生地12克川芎3克何首乌12克荷叶3克香附10克牛膝10克磁朱丸10克治疗经过：6月10日，服药后几天来头痛未犯，大便仍干燥，脉沉滑，舌苔稍白，上方去何首乌、磁朱丸，加珍珠母15克，火麻仁12克，郁李仁12克，焦三仙15克，另外每晚服麻仁滋脾丸10克。6月13日，头痛一直未犯，精神良好，大便已润，上方去郁李仁、焦三仙，继服4剂。6月17日，头已不痛，大便正常，改投丸药早服清眩丸10克，晚服芎菊上清丸10克。6月24日，头痛一直未作，昨晚因饮酒后，今晨觉头昏气闷，头痛欲作，嘱其常服以上丸药，每次用菊花3克，薄荷3克代茶饮。例十五，由于用脑过度，久而伤及阴血，以致头痛日久不愈，其痛常于午后或夜间发作，时轻时重，此属阴血亏损之候。阴虚血亏之体，肝阳必有上越之势，头昏、目眩、胸闷气憋、失眠、健忘者皆因血不养肝，虚阳上扰神明，脑髓不足，痰血瘀阻气机之故。已无一般气虚或外感头痛可言，故治疗当以滋阴养血、平肝潜阳治其本，活血化瘀通络治其标。方中以四物汤养血，何首乌、石斛育阴，少佐香附一味专走气分，以舒理气机，旋覆花、赭石、生石决、珍珠母、磁朱丸平肝潜阳，降逆化痰，配合牛膝益肝肾并能导痰热瘀血下行，使之肝阳得以平逆，缓其虚阳上越之势，荷叶清头目而除烦。另外由于阴血不足致使肠胃燥结，故随证选用麻仁、杏仁、郁李仁、焦三仙以及麻仁滋脾之属以润下，使秽浊之气得以下降，清阳之气得以上升。升清降浊，气机条达，气血津液流通，痰血瘀阻得化。对头痛的治疗大有禅益。