崩漏

经漏一汪某，女，39岁，已婚，干部，于1957年10月30日初诊。患者月经紊乱、淋漓不止已四年，因四年前生育第三胎之后，阴道一直流血量多，有时色淡，有时深紫，夹有小血块，每次持续流血七八天，停三五天再发生流血状况，一年后出国期间，曾稍有好转，经期无腹痛；惟有小腹坠胀和腰酸。今年五月，经妇科检查，认为子宫纤维变形可能为子宫瘤之前期。本次月经为10月9日，10月16日已净，10月19日又来潮六天，量不多，呈褐色样。有时心跳头晕，口渴思饮不多，食欲、睡眠及二便均正常。脉象迟而缓，尺无力，舌正无苔。由冲任损伤，久则成漏，治宜调补冲任。处方：醋制龟甲一两鹿角霜一两生龙骨六钱破故纸二钱生杜仲四钱续断二钱杭巴戟三钱山萸肉三钱怀山药四钱龙眼肉四钱莲房（微炒焦）一个川牛膝二钱十剂二诊：距上次月经刚二十天而又来潮，量多，色鲜红夹有小血块，腰酸，睡眠易惊醒，食欲及二便正常，脉象寸尺倶沉，两关微弦，舌正无苔，正值经期，治宜益气和血，兼化瘀滞。处方：生黄芪四钱当归二钱干生地四钱白芍三钱川芎一钱五分炒丹皮一钱五分炒黑豆五钱藕节五钱茜草根三钱十剂。三诊：上次月经共行五天，来去俱畅，无腹痛，近半月来白带稍多，质稀无气味，腰不痛，月经将至，食欲佳，二便正常，睡眠好，头晕及心跳消失；六脉缓和，此漏证基本向愈，惟宜善养，月经来潮时服第二次方剂以调和气血，月经停止之后，再服第一次方三剂，以固护冲任。四诊：经治疗约半年，月经已正常，最近月经又稍紊乱，经行不畅，量少，腰酸痛，食欲不佳，大便干，两三日一次，因上夜班，睡眠至多五〜六小时，头晕，目倦，少精神，平时白带多，脉象左关迟缓，右关沉弦，舌正无苔。此属血滞，由情志过急所致，治宜活血行瘀。处方：当归二钱川芎一钱五分赤芍二钱干地三钱桃仁一钱五分红花一钱五分酒军一钱桂枝二钱泽兰二钱刘寄奴三钱炮姜一钱炒黑豆五钱鸡血藤二钱二剂。五诊：服上方后，虽然月经量稍增多，但较正常仍明显为少，仍然不畅，头晕腰酸，五心烦躁，精神非常兴奋，不能睡眠，食欲不振，大便不干，脉舌同前。原方去大黄、炮姜，加炒丹皮二钱，再服三剂。六诊：月经刚净，腰酸痛减轻，头已不晕，精神已不太兴奋，比较安静，睡眠转好，食欲亦有增进，二便正常，脉象左沉迟，右沉弦细，舌淡无苔，拟养营益气以善其后。处方：人参养荣丸六两，每日早晚各服二钱，开水送服。自此月经周期复准，经行畅，每次五〜六天，量中等。按：此例由于冲任损伤，兼有瘀滞，以致新陈代谢失其常度，故治疗首宜调复冲任为主，并消瘀滞，但血以和为补，故继用桃红四物，活血行滞。因为补益冲任，即所以固经漏之源；活血行滞，即所以治经漏之流。源固而流畅，则经水自无失度和泛滥之虞。