月经不调

月经不调二葛某，女，41岁，干部，已婚，于1960年5月10日初诊。患者月经失常已久，每月后期，量少，色黑有块，来时少腹胀痛，并有头痛头晕，午后五心烦热，汗出，口干喜凉饮，失眠，两下肢膝节时痛，偶尔面和四肢浮肿，大便不爽，肛门灼热，小便黄而热感。脉沉涩力，舌质淡红，中心有黄腻苔。根据脉证，由湿热郁闭三焦，络脉阻塞，肝失疏泄，胆火上蒸，以致月经不利，形成上述诸症状。治宜清热利湿，解郁活络，消瘀行滞。拟龙胆泻肝汤加减兼当归龙荟丸并进。处方：龙胆草一钱五分细生地三钱车前子三钱麦门冬二钱当归尾一钱炒栀子一钱五分枯黄芩一钱五分柴胡一钱五分甘草梢一钱鸡血藤二钱白通草一钱五分泽泻一钱五分水煎取汁，送当归龙荟丸一钱，连服三剂。复诊：服药后烦热、汗出、口干俱减，月经来潮色转淡红，偶尔尚见黑色，血块已减，量仍不多，仍感头痛，少腹胀，胃脘不舒，消化欠佳。脉右三部细数，左寸尺沉数，左关细数，舌红少津，苔黄中心有裂纹。壮火虽挫，病势略减，但消化力弱，未可急攻。主继续宣通郁热、和络消瘀为治，以越鞠加味，作成小剂缓图，以顾胃气。处方：炒栀子一两制香附一两川芎一两炒苍术一两建曲一两刺蒺藜二两郁金一两桃仁一两桑枝二两川萆薢一两当归尾一两血竭花五钱怀牛膝一两没药五钱共研为粗末，和匀，分二十包，每日煎一包，分二次热服。服后诸症消失，食欲増进，月事亦畅通，腹胀及血块均亦消失。按：月经不调，其治有四：寒则温之，势则清之，虚则补之，实则泻之（瘀者行之，滞者通之）。本例经血不利，乃由湿热郁闭、络脉阻滞而成。湿郁则化热，热郁则血结，故以清胜湿热为主。若单调经，不清除湿热，则热愈郁而血愈结，月经亦终不调。又按：两例月经，一虚一实，其证不同，其治亦异，说明虚当补，实当泻的道理。同时，还必须辨明虚实之由，如后者因湿热郁阻，故又取龙胆泻肝合当归龙荟，直接清热理湿，不单是从妇科求治法，亦从内科求治法，以此类推。