痢疾

痢疾四（慢性痢疾）髙某，女，39岁，已婚，干部，于1963年3月5日初诊。从1962年8月开始下利脓血，日七〜八次，有里急后重及腹痛，当时发热，西医诊为急性菌痢，用西药抗菌素约一月，症稍减轻，但一直不愈，又更换另一种抗菌素，痢才止，但以后每半月左右即复发下利一次，大便有粘液及白胶状块物，虽续服抗菌素仍时止时发。近二月每日大便三〜五次成形，夹粘液，有后重，不发热，周身疲乏无力，纳差，胃不痛而胀，嗳气不适，月经正常，平时易急躁，小便少而黄，尿道内有发痒的刺激感，睡眠不佳，西医诊为慢性菌痢，脉象两关弦细，舌质红，苔黄腻。属脾胃不调，肝胆热郁。治宜调脾胃、和肝胆，用四逆散合左金、香连丸加味。处方：柴胡一钱五分炒枳实一钱五分白芍二钱炙甘草一钱吴萸三分川连八分木香七分乌梅肉二枚（炮）隔天一剂，服五剂3月25日二诊：服上方后大便已无粘液，恢复每天—次，有时胃痛，口发酸，食纳差，腹部仍有肠鸣，小便尚有刺激感，性情仍有急躁，睡眠转佳，脉两寸尺沉细，两关弦。仍宗前旨，原方因口酸去乌梅加白术一钱五分，再服五剂，隔天一剂。4月5日三诊：药后大便基本正常，偶有一次微带粘液，口不发酸，食欲转佳，尚急躁，睡眠佳，脉沉缓，舌正苔薄白。原方再五剂，同上服法。4月17日四诊：药后大便已正常，每天一次，食纳佳，胃痛已除，急躁亦减，小便已正常，脉沉弦，舌正无苔。诸症业已消失，可以停药，但宜注意饮食及克服急躁情绪。按：患者系急性细菌性痢疾，发展成慢性痢疾，由于开始未得到彻底根治，病邪潜伏，已转成时发时止的慢性痼疾，属古人所谓休息痢的范围。根据中医辨证，大便日三〜五次，夹粘液，有后重、胃胀、嗳气、纳差等脾胃不调现象，加之眠差，性情急躁，关脉弦等，兼有肝胆不和之象，所以用四逆散合左金、香连丸加乌梅，后去乌梅加白术。整个治疗过程以调脾胃、和肝胆为主，并隔天一剂缓缓图之。药后大便逐渐恢复正常，胃不痛而纳转佳，睡眠及急躁亦好转。从本例的中医辨证论治，也可以体现中医学与西医学之间，大有取长补短的必要。