鼓胀

例二陈某，女，10岁，外院会诊。病例住院日期：1970年5月10日，会诊日期：1970年6月5日。主诉：黄疸，全身浮肿8个月，出现腹水两个月。现病史：患儿于一年多以前，因乏力、纳呆，检查肝功能异常，诊为急性病毒性肝炎，以后迁延未愈。8个月以前出现黄疸，全身浮肿，尿中红细胞满视野，近两个月来出现腹水，于1970年5月10日入院治疗。入院时检查，全身皮肤巩膜黄染，扁桃体二度肿大，心率100次/分，心尖部轻度收缩期杂音，腹部膨隆，腹围70厘米，腹壁静脉曲张，肝脾触诊不满意，有明显移动性浊音，下肢可凹性水肿。化验：血清胆红质定量3.3毫克％，麝浊13单位，麝絮（+++），谷丙转氨酶300单位，白/球蛋白=2.1/3.0，血氨130微克％，尿蛋白微量，红细胞满视野。西医诊断：肝炎后肝硬化，合并急性肾小球肾炎。6月2日（入院后第22无），患儿烦躁不安，哭叫不已，当时检查：膝腱反射亢进，踝阵挛及巴彬斯基征阳性，血氨上升为157微克％，诊断肝昏迷早期，西医主要处理：地塞米松每日1.5毫克，安体舒通每日200毫克。于6月5日请中医会诊，当时症见：面色橘黄，面部及下肢浮肿，腹胀如鼓，青筋暴露；时有躁汗自出，小便不利，尿红赤，大便日行数次有黏液。舌象：舌苔薄黄稍腻。脉象：滑细数。西医诊断：肝硬化腹水，早期肝昏迷，合并急性肾炎。中医辨证：气虚血滞，湿热弥漫三焦，蒙闭清窍。治法：清热利湿，芳香开窍，佐以调补气血。方药：茵陈30克酒芩10克木通3克槐花炭6克车前子12克生芪15克当归10克赤白芍各12克茯苓皮12克焦白术10克藿香10克杏仁10克橘红10克冬瓜皮12克香附10克至宝丹每次半丸，每日2丸。治疗经过：上方连服5剂。烦躁已止，大便自调。似6月12日出现腹腔感患儿腹痛，发烧，尿少，血查：白细胞16800/立方毫米，加用青、链霉素肌注。中药以前方合麻黄连翘赤小豆汤化裁，共进20剂，感染控制，停青、链霉素，地塞米松改为强地松，每日10毫克，停安体舒通改为氨苯蝶啶每日300毫克，后中药仍按前方，有时加入水红花子12克，泽兰12克，木瓜12克，桂枝3克。共住院114天，肝功能全部恢复正常，尿中红血球消失，改以脾肾双补法善后，追访至1972年4月肝功能正常，尿检（-），一般情况良好，已复学。【按语】患儿肝炎进展较快，发病半年后出现黄疸，伴发急性肾炎，二月前出现腹水，三天来烦躁不安，血氨上升，出现踝阵挛、巴彬斯基征等病理反射，以及肝昏迷早期征象。从中医观点来看，患儿周身橘黄，烦躁，两脉滑细数，苔黄，全身浮肿，腹胀如鼓，此乃湿热弥漫三焦之征。水道不利，故见尿短，湿热下注膀胱，故尿红赤；湿热浸于大肠，故大便有黏液；湿热瘀阻血分熏蒸肌腠，故周身发黄；湿热不得外泄，上扰神明，蒙闭清窍，故烦躁不安。由于湿邪久羁，脾为湿困，中气不运，以致脾虚气虚。气为血帅，气虚则血运郁滞，故见腹胀，浮肿，腹壁青筋暴露。治宜清热化湿，通利二便，益气行血，健脾芳化。方中茵陈、酒芩、车前子、木通、冬瓜皮、茯苓皮清热化湿利水，藿香、橘红、杏仁、香附疏调中焦，芳化开郁，中焦气机舒展，上下通调，三焦得运，则小便方可通利，湿热之邪方有出路，实为治疗之关键。方中生芪、白术补气健脾，当归、赤白芍养血行血，槐花炭清热止血，至宝丹开窍醒神。而后曾配合麻黄连翘赤小豆汤化裁，此方宣肺清热利湿，对急性肾炎及肝硬化腹水可收兼顾之效。