自汗

自汗四俞某，女，72岁。1964年6月9日初诊。自觉胃脘内阵发性烘热，热气外窜，随即汗出浸衣，日发数次，睡眠欲醒尤易发作，汗后畏冷，口干不渴，轻微咳嗽，饮食、二便皆可。病起于5月中旬肺炎之后，现胸透已趋正常，惟遗此恙，前医用参、麦、五味、龙、牡及玉屏风之类未效。脉寸尺沉细，两关洪数，舌红苔黄腻。此由病后湿热未清，郁遏肺胃，治宜清泄肺胃郁热。处方：冬瓜仁三钱苡仁四钱杏仁二钱苇根六钱竹叶二钱煅石膏三钱知母一钱枇杷叶（炙）二钱荷叶二钱粳米四钱两剂。1964年6月12日再诊：服药后自觉热气下行，一直窜至小腿而有蚁行感，汗出减少，醒后亦未见大汗出，口仍觉干、有甜味，胸膺微闷。脉弦滑有间歇，舌质红、黄腻苔减。由湿热下移，肺胃未和，仍宜清宣，因势利导之。处方：冬瓜仁三钱苡仁四钱杏仁二钱芦根四钱竹叶二钱生石膏三钱茵陈二钱豆卷三钱防己一钱五分姜黄一钱五分通草一钱三剂。1964年6月15日三诊：服药后，热平汗息，口干亦减，饮食、二便俱正常。脉左弦数有力，右略缓，舌质正仍有薄黄腻苔。乃余热未清之象，宜调和肺胃续清湿热。处方：茯苓皮三钱杏仁二钱桑皮二钱豆卷三钱黄芩一钱茵陈三钱姜黄一钱滑石三钱通草一钱苡仁四钱连服三剂，诸状息平，一切正常。按：汗多必参合脉舌及病因综合分析。伤寒太阳桂枝证有自汗出，阳明白虎证有大汗出，大承气证曰晡潮热、手足（执水）（执水）汗出，阳病有头汗出，温病之汗必分在卫在气，内伤杂病有自汗、盗汗之异。总之，有虚实之分。外感之汗当祛邪，内伤之汗当补、当敛，虚实夹杂应权衡施治。本例为肺炎后，湿热余邪，逗留肺胃，遏郁不解，热迫汗出，故自觉胃脘先有烘热外窜，继而汗出，亦为郁热在里欲从里达表之征，故脉见两关洪数，舌质红，苔黄腻。蒲老以竹叶石膏清阳明伏热，合苇茎汤杏仁易桃仁以疏利肺气，加荷叶宣肺启胃。服两剂后汗出减少，自觉热气下行，两腿有蚁行感。蒲老认为：熟石膏清里力强，但失辛散之力，故郁热从里而下趋。二诊改用生石膏加茵陈、豆卷、防己、通草清利湿热，因势利导。服两剂后热平汗止，一切正常。经治此例，深知治病求本之必要。观其前用参麦五咪及玉屏风均为止汗之品，而汗终不止，后用清热利湿而邪去自汗止，于斯益信辨证求因的重要。