便血

便血苗某，女，58岁。患者大便后流鲜血，或无大便亦流大量鲜血。每次流血量约—~二茶碗之多，每日二~三次，已二十余日。两少腹有隐痛，自觉头晕心慌，气短自汗，脸肿，饮食尚可，素有失眠及关节疼痛，月经已停止二年。脉沉数，舌微淡无苔。《内经》谓：“结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。”以阴气内结，不得外行，血无所禀，渗入肠间。今去血过多，治宜温养脾肾，方用《金匮要略》黄土汤加味：熟地一两白术六钱炙甘草六钱黑附子三钱黄芩二钱阿胶五钱侧柏叶（炒）三钱黄土二两用开水泡黄土，澄清取水煎药，服二剂。复诊时，服上方已有好转，咋日大便三次，只有一次流血，今日又便后流血一次，仍有心跳气短，已无头晕及自汗出，饮食尚可，眠佳，舌无苔，脉仍沉数。原方再服三剂。三诊便血已很少，心跳气短亦减，舌薄苔微黄，脉如前。此证血虽渐止，但日久伤血，中气亦伤，仍宜益气滋阴补血以资善后。处方：生黄芪五钱当归二钱干地黄四钱东阿胶三钱甘草二钱生地愉二钱侧柏叶（炒）二钱枯黄芩一钱五分炒槐花二钱地骨皮二钱五剂。三个月后随访，未再便血，心跳气短亦较前为佳。按：古之所谓结阴，即今之所谓便血。《金匮要略》：“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。”黄土性温入脾，合白术、附子以复健行之气，血得温即循经而行；又用阿胶、地黄、甘草，滋肾以益脱竭之血。又虑辛温之品，易致出血，故又以黄芩之苦寒制之。本例采用全方再加侧柏叶，增强止血作用。善用经方者，常能应手而效。