眩晕

眩晕二(高血压)陈某，女，48岁，1964年3月24日初诊。1960年起经常有头晕，血压不稳定，波动在190~140/120-90毫米汞柱之间。心慌，虚烦懊憹，胸膺有时发闷，形体逐渐发胖，四肢自觉发胀，腿软沉重。腰部酸痛，睡眠欠佳，入睡困难多梦，小便频而短，大便正常。某医院检查为：1.高血压，2.冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动脉供血不足）。脉沉迟，舌质正常，后根苔薄黄腻，血压168/98毫米汞柱。病由阳虚湿胜，治宜温阳利湿。处方：党参二钱生白术二钱茯苓二钱白芍二钱川熟附子（打）一钱五分桑寄生三钱狗脊（炮）三钱杜仲三钱龙骨（打）三钱牡蛎（打）四钱1964年4月6日复诊：服药后腰已不痛，上午头晕已微，下午尚晕，晚间少腹隐痛，脉沉细迟，舌黯红无苔。虽阳虚湿胜，阴亦不足，治宜阴阳兼顾，温阳益阴法。处方：党参二钱连皮茯苓三钱白芍二钱川熟附子（先煎）六钱龙骨（打）三钱牡蛎（打）四钱熟地二钱桑寄生三钱狗脊三钱杜仲三钱川楝子（炮）一钱五分五剂。1964年4月14日三诊：服药后头晕又减，虚烦懊憹、脐下腹痛俱见好转，纳谷尚可，睡眠仍不佳，血压118/78毫米汞柱，脉弦缓，舌正常无苔。病势已减，仍宜温阳益阴。处方：党参二钱生白术二钱连皮茯苓三钱白芍二钱川熟附子（先煎）一钱五分熟地二钱枸杞子二钱桑寄生三钱杜仲三钱川棟子（炮）一钱五分龙骨（打）三钱牡蛎四钱五剂。1964年5月11日四诊：服上药后头晕心烦未作，血压稳定而正常。最近胸膺憋闷不舒，睡眠欠佳，有时因憋气而惊醒，饮食尚好，大便正常，小便次数多，脉左沉微弦滑，右沉迟，舌质正常无苔。服温阳益阴之剂，头晕心烦虽解，而胸中阳不足以致湿痰阻滞、心气不宁；治宜调心气，温化痰湿。处方：茯苓二钱法半夏二钱枳实（炒）一钱竹茹一钱远志（炙）一钱九菖蒲一钱枣仁二钱党参一钱五分白术一钱五分生姜二片小麦（炒）三钱大枣（擘）三枚五剂（隔日）。随访诸症皆愈。按：患者头晕血压高，然而脉沉迟、沉细迟皆阳虚阴盛之象；舌质不红，形体发胖，四肢自觉发服沉重，困倦乏力，小便频数；综合脉证又为阳虚湿盛之征，法宜温阳理湿；若误用苦寒清热之剂，则更损真阳，致使阴阳更失平衡，病情必因此而增变。蒲老用附子汤温阳益气利湿，龙骨、牡蛎养阴潜镇虚阳，佐以桑寄生、狗脊、杜仲、枸杞子补益肝肾。此方略予增减共服十五剂而头晕心中虚烦皆除，血压降至正常。但胸膺憋闷，睡眠欠佳，改以十味温胆加减，调心气、化痰湿善其后。