鼓胀

(三)重视活血行气化痰以助利水在臌证的治水的过程中，关老医生很重视活血行气化痰之法，因为肝郁血滞，气血不畅是水湿停聚的重要环节。湿热凝聚结为痰，痰阻血络，则血滞瘀阻，水湿难消，从以上所举各例也可以清楚地说明，他在“治黄”中所强调过的，归纳起来在治水时，补气活血化痰药常用生芪、当归、赤芍、泽兰、红花、坤草、水红花子、藕节、杏仁、橘红；行气活血化痰则加用枳壳、木香、香附、郁金；活血化瘀软坚时加用生牡蛎、鳖甲、地龙、王不留行、阿胶、五灵脂；若兼血热而有瘀，则加用丹皮、赤芍、白茅根；若无热象而有血瘀，则可适当加用肉桂、生姜、干姜、桂枝、附子，以助温运活血，通阳利水。对于肝郁血滞，痞块积聚，他多主张用养血柔肝，养阴软坚之品，如当归、白芍、阿胶、鳖甲、龟甲即所谓欲软其坚，必先柔其性。很少或不用攻伐破瘀的三棱、莪术之属，水蛭、虻虫则为禁用之例，因为，他体会肝为血脏，肝郁血滞而致胁下痞块积聚（肝脾肿大）治当活化以疏通其气血，使之凝血化散血脉流通则痞块自消，若妄用攻伐破瘀之剂，非但痞块不易消，反而促使其凝结硬化，甚或造成大出血，应当引以为戒。例六刘某，男，51岁，门诊号58054。初诊日期：1958年5月5日。患者一年多来，自觉腹胀，阴囊及下肢肿胀，曾经医院检查确诊为肝硬化腹水。现症：胃脘胀满，精神不振，食纳不佳，睡眠不安，小便黄少色如浓荼。检查有明显腹水征，腹围83厘米，肝脾未触及，下肢有明显指凹性水肿，化验检查：麝浊20单位，白蛋白1.9克％，球蛋白2.9克％。舌象：苔白，舌质暗淡。脉象：沉弦细。西医诊断：肝硬化腹水。中医辨证：肝郁血滞，水湿内停。治法：活血化疲，利湿行水消胀。方药：茵陈12克赤苓15克通草3克泽泻10克杏仁10克橘红10克当归12克牛膝6克生姜皮3克杭白芍15克丹皮12克生芪30克治疗经过：5月22日，服上方15剂后，小便量逐渐増多，精神好转，睡眠、食纳好转，检查腹围75厘米，移动性浊音不明显，下肢浮肿消失。血查：麝浊5单位，凡登白试验阴性，血胆红质0.1毫克％，白蛋白3.5克％，球蛋白2.6克％，继服上方门诊观察。【按语】患者病程一年余，确诊为肝硬化，有明显腹水征，下肢浮肿，辨证为肝郁血滞，水湿内停，关老医生在治疗时，首先重视生芪、当归养血益气，使之气充血行，且以牛膝、白芍合当归养血柔肝，又以杏仁、橘红化痰通络，继以赤苓、通草、茵陈、生姜皮、泽泻利湿行水，佐丹皮凉血活血，旨在活血行气，化痰以助水行。符合“治水先治气、气行水自制”的原则，所谓治气，也是广义的治气概念，如若气虚，必须补气，气足才能催动血行，否则单纯行气反而伤气，更不利于血行，所以方中虽无行气之品，但是以补气为治，仿王清任补阳还五汤之要旨，补气活血，以利水行，故于服药后小便量增多，腹水减少，下肢浮肿消失，非但症状改善，肝功能也趋于恢复。