肝硬化

2.养阴与利水：由于湿热未尽，或水蓄日久化热，热耗阴血，肝肾阴虚，瘀血阻络，水湿不化，腹水仍未消，以致阴虚血热，气滞血瘀，脾不健运，水湿内停，除一般症状外，可见日晡潮热，衄血，心烦不安，脉沉弦滑或细数，苔薄白或舌净无苔，舌质红绛。若过用利水之剂则“下后伤阴”，若过用滋阴则湿恋水蓄，所以，他也十分重视滋阴养血与利水并用的法则，且与补气、健脾、活血通络配合应用，使之养阴而不呆滞。例三史某，男，22岁，住院号：26960。患者3个月前发现肝脾肿大，去某地医院诊为肝硬化，脾功能亢进而行脾切除术，经过顺利，近一个月来腹部胀大，检查有腹水，于1959年1月29日来诊。当时症见恶心，鼻衄，牙龈溢血，胸闷，腹胀，饭后胀甚，午后低热，37.5摄氏度〜38.5摄氏度，夜间躁热不眠，大便稀，日行4〜6次，小溲黄少。检查：发育营养较差，体瘦，皮肤巩膜无黄染，心肺（-)，腹部膨隆，左上腹有弧形手术瘢痕，腹围86厘米，腹水征明显，肝未触清，脾已切除，下肢不肿。化验检查：黄疸指数6单位，胆红素0.3毫克％，麝浊5单位，麝絮（-），高田（-），白蛋白3.5.36克％，球蛋白2.545克％。舌象：舌质红。脉象：沉弦数。西医诊断：肝硬化腹水。脾切除术后。中医辨证：阴虚血热，肝郁抑脾，运化无权，中焦水停，以致腹满便泄。治法：养阴凉血，柔肝理脾，行水利湿。方药：银柴胡3克青蒿4.5克白薇10克赤白芍各10克地骨皮10克丹皮10克生知柏各10克酒芩12克白茅根30克连翘15克白僵蚕10克蝉蜕10克鳖甲10克生牡蛎18克炒枳壳6克川朴4.5克泽泻10克茯苓皮30克猪苓10克冬瓜皮子各15克抽胡芦18克鲜水葱24克治疗经过：以上方为主，随证略有加减，共服药54剂，至1959年3月23日，患者腹泻渐止，鼻齿衄血明显好转，食睡正常，体温平稳，查腹水消失，腹围65厘米，肝未触及。复查黄疸指数5单位，胆红素0.7毫克％，麝浊8单位，脑絮（-)，高田（-)，白蛋白2.89克％，球蛋白1.70克％。出院门诊继续观察。【按语】本例为肝硬化行脾切除术后，由于内热久蕴，又因手术伤阴耗血，而致阴虚血热，故见低烧出血，烦躁不眠。故以养阴凉血，柔肝理脾，行水利湿为法。方中银柴胡、青蒿、白薇、丹皮、白茅根、地骨皮、知柏养阴清营凉血，透血分伏热，连翘、酒芩清热，白僵蚕辛咸性平，能泄热化痰，镇痉散结，蝉蜕甘寒清热，能驱除肝经风热，二者相配对于平素阴虚肝旺夹有风痰，咽红身热者退热效果尤著，兼能解表散风，且不大汗伤阴，关老医生常以二者并用以治阴虚血热兼有蕴毒之症，有时在用青蒿、银柴胡、地骨皮等除蒸透热不效时合并白僵蚕、蝉蜕而奏效。配合枳壳、厚朴宽中理气，在此有双重意义，一方面与茯苓、猪苓、泽泻、冬瓜皮、抽胡芦、鲜水葱等利水药同用，以运中焦而泄下焦，共起通利三焦，行水消胀的作用；另一方面与赤芍、鳖甲、生牡蛎等活血软坚药相配伍，借其行气之力以助散疯消痞之功，且对于养血滋阴之味使之静中有动，防其呆滞不化，但此类药物终属气分药，多用久用难免耗气伤阴，故须因人而异，充分发挥其有利作用。