肝硬化

例四刘某，男，49岁，初诊日期：1972年4月4日。患者自1963年2月患无黄疸型肝炎，多次反复。1970年10月以来，肝功能一直明显异常，持续已达一年半之久，最近一次肝功能化验结果：谷丙转氨酶350单位，麝浊18单位，麝絮（+++)，血小板8.4万/立方毫米。白、球蛋白比值=2.86/3.14，诊为早期肝硬化。曾服用中西药，症状及肝功能化验无显著变化。1972年4月4日来我院门诊，当时症见，面色黄白无泽，气短乏力，全身倦怠，纳少，腹胀，便溏，两足发凉。舌象：舌苔白、舌质淡。脉象：沉细无力。西医诊断：慢性肝炎，早期肝硬化。辨证：脾肾阳虚，气虚血滞。治法：温补脾肾，益气养血柔肝。方药：生芪30克淡附片10克焦白术10克党参12克香附10克杏仁10克橘红10克白芍15克当归15克紫河车12克茵陈15克治疗经过：此方服用一个月后，症状有所好转，两足尚温，腹胀轻减，大便仍稀，食纳渐进。复查白蛋白3.42克％，球蛋白3.12克％，其后仍服原方，改生芪为45克，继服二月之久，于7月份复查肝功能：白蛋白3.40克％，球蛋白3.12克％，至1973年1月份复查白蛋白3.16克％，球蛋白2.82克％，后将生芪改为每剂60克，淡附片15克，服至1973年5月份复查白蛋白为3.36克％，球蛋白为2.53克％，至1973年8月份结束治疗时，查白蛋白为3.85克％，球蛋白为2.13克％，谷丙转氨酶正常，麝浊8单位，麝絮(+)，患者食欲好转，二便正常，但易疲劳，睡眠欠安，舌净脉沉+。【按语】本例同诊为肝硬化，肝功能损害，血清白、球蛋白倒置。关老医生在辨证时，抓住其倦怠便溏，四肢发凉，脉沉细无力等一派虚寒之象的特点，判定为脾肾阳虚，气虚血滞，故用生芪、党参、焦白术甘温益气健脾升阳，淡附片温肾助脾阳，合用而为本方的主要药组，当归、白芍、养血柔肝，养阴以和阳，香附、杏仁、橘红疏肝化痰，开胃行气，茵陈清湿热而利水以法余邪，紫河车为血肉有情之品，益精髓补气血，培元气偏于补先天，党参、白术补气培本偏于补后天，两者合用先后天双补。药虽平淡，但是突出抓住脾肾阳虚的特点，在肝功能损害严重的情况下，仍以中医理论体系为依据辨证论治，反而比较顺利地改善了症状和肝功能，说明了辨病与辨证的辩证关系，意思是说在肝病治疗时，从诊断上以辨病为主，在中医治疗上以辨证为主。从例三、例四两者比较来看，同样能反映关老医生治疗早期肝硬化的基本特点，即以扶正为主，前者为阴虚血热，气虚血滞，后者为脾肾阳虚，气虚血滞。气虚血滞为其共同证型，前者偏阴虚，后者偏阳虚，所以在治疗用药上，例三用生芪、生地、白芍偏于补阴，例四则用党参、生芪、当归、白芍偏于甘温。两例都用血肉有情之品大补精血，例三用阿胶，其性味甘平，补血止血，滋阴润燥，偏于补阴。而例四则用紫河车，其性味甘咸温，益气养血补精，偏于补阳，只别阴阳，用药恰当，才能取得疗效。例三系由肝肾阴虚进一步发足而致，例四系由脾肾不足（气虚）发足而致，从八纲辨证分析，前者为阴虚有热，虚实夹杂，后者为阳虚有寒，以虚为主。从治疗原则上看，应当“谨察阴阳所在而调之，以平为期”(《素问*至真要大论》），所以，例三用羚羊角粉清肝护阴，配合生地“壮水之主”；例四则用附子温肾扶阳“益火之源”。针对其主要盾，一从阳治，一从阴治。否则“寒不去则气难益，热不去则血更耗”。从肝功能化验结果来看，两例均有肝功能严重损害，而且突出表现血清蛋白，白球蛋白比值明显倒置。关老医生从临床上体会这类问题，相当于中医的气血虚和肝肾实质性亏损，所以多从补气血益肝肾入手，但是仍应分清阴阳和辨别病位，辨证论治，始能凑效，而且尚体会根据其阴阳属性配合相应的血肉有情的胶类药物，对于提高和调整血清蛋白是极为有益的。总之在治疗早期肝硬化时，应掌握气虚血滞之本，余邪未尽之称，区别肝肾阴虚，阴虚血热、脾肾阳虚等证型，以扶正补虚为主，根据情况和需要佐以祛邪。