肝炎

病毒性肝炎（乙型抗原阳性）辨治浅见(附病案5例)例一孙某，女，39岁，门诊号1668。门诊日期：1974年6月27日。病史：患者于1972年1月自觉全身无力，右肋下疼痛，下肢浮肿，胸闷，经某医院检查，谷丙转氨酶239单位，麝浊10单位，诊为急性病毒性肝炎。经过治疗于1973年11月复查肝功能正常，但发现澳抗阳性，其后于1974年6月和7月两次复查，均为阳性，其他肝功能化验仍属正常。1974年6月27日来我院门诊，当时症见：身倦无力，肝区发紧作痛，下肢稍肿，食后腹胀，二便如常，月经尚正常，肝于右肋缘下1.5厘米，质中等偏软，脾未触及。西医诊断：迁延性肝炎。中医辨怔：脾虚气弱，肝肾不足，湿热未清。治法：健脾益气，调补肝肾，佐以清热利湿。方药：生芪15克党参15克焦白术10克当归10克赤白芍各12克何首乌15克丹参15克川断15克醋柴胡10克小蓟15克白茅根30克酒芩20克草河车12克沉香面1.2克冲另：乌鸡白凤丸，每日中午服1丸。治疗经过：7月11日，服上方14剂，症状未见好转，肝区发紧，腹胀仍在，疲劳，食纳尚可，二便自调，脉沉，舌苔正常。上方去小蓟、沉香面，加土茯苓15克，车前子、草各15克，泽兰10克继服。便稀时曾加用诃子肉12克，腰腿痛甚时曾加用仙灵脾12克，菟丝子12克。共治疗两个多月，服药40余剂。于8月5日复查肝功能，谷丙转氨酶167单位，麝浊5单位，澳抗已阴转。以后又于9月17日，10月22日，12月26日，三次复查澳抗均力阴性，肝功能尚属正常，1975年1月25日复诊时，前些天因过度疲劳和感冒，自觉疲乏无力，困倦，腹稍胀，肝功能异常，谷丙转氨酶229~800单位，麝浊8〜10单位，脉沉细，苔薄白。方药如下：生芪15克当归10克赤白芍各12克川断15克焦白术10克仙灵脾15克菟丝子15克白茅根30克草河车12克丹参15克诃子肉12克生龙牡各15克另服：五味子120克，丹参30克，共研细末，装1号胶囊，每次服1个。乌鸡白凤丸午服1丸。以后一直服用此方，并静点葡萄糖加维生素C。2月19日复查澳抗（一），谷丙转氨酶正常。麝浊13单位，麝絮（+)，继服前方。5月8日复查谷丙转氨酶正常，麝浊7单位，一般情况尚好，有时乏力，脉沉细，苔薄白，方药如下：党参10克焦白术10克山药12克扁豆12克醋柴胡10克白芍15克当归10克香附10克川断15克杏仁10克橘红10克泽兰15克木瓜12克另：午服乌鸡白凤丸1丸。1975年6月26日曾复查肝功能，谷丙转氨酶正常，麝浊6单位，澳抗均属正常，上方加生芪24克，继服以巩固疗效。随访两年以上，至1976年11月，共复查澳抗6次均属阴性。【按语】患者自1972年1月自觉乏力，胁痛，下肢浮肿，胸闷，肝功能异常，诊断为急性病毒性肝炎。经治疗一年余肝功能恢复正常，但发现澳抗持续阳性。来院时，证属脾虚气弱，肝肾不足，湿热未清。治以健脾益气，调补肝肾，清热利湿。方中生芪、党参、焦白术健脾益气，赤白芍、丹参、当归、何首乌、川断调补肝肾，醋柴胡疏肝理气，小蓟、白茅根、酒芩、草河车凉血祛湿解毒。另服乌鸡白凤丸养血滋补肝肾。因其脾气虚弱，时有便稀，故加诃子肉以涩肠止泄，兼有下气消胀之效，腰腿酸痛甚时，曾用仙灵脾、菟丝子以补肾气；尿少浮肿时加泽兰、车前子活血利湿行水。重点益气血，补肝肾扶正为主，兼以祛邪。使用中药治疗，随访两年余，症状改善，多次复查谷丙转氨酶，虽稍有波动，但澳抗一直阴性，值得进一步观察。