癥瘕

4.若见气血两虚，湿热深伏，血虚血热，虚实夹杂，气虚血滞，痞块未消，出现西医所谓之脾机能亢进。血象检查白细胞、血小板偏低时，又当审慎地寒热并用，正确处理温振脾阳、升阳益气和养阴凉血的矛盾，同时并用活血化瘀以消痞块。例四刘某，女，41岁，初诊日期：1973年3月。病史：患者于1958年发现肝炎，合并脂肪肝，曾作十二指肠引流发现“B”管内白细胞满视野。以后脾脏逐渐肿大，至1973年3月检查肝在剑突下7厘米，脾在肋下7厘米，化验血小板30000/立方毫米，某医院诊为肝硬化，脾功能亢进。因不愿作脾切除而来中医院治疗。当时症见面色苍白，乏力，头晕纳差，腹胀，大便稀，尿短，浮肿，牙龈出血，月经量多，尿镜检红细胞40〜50个/高倍视野。舌象：舌净无苔。脉象：沉细。西医诊断：慢性肝炎。中医辨证：气血两虚，阴虚血热，气滞血瘀。治法：益气养血，柔肝健脾，养阴凉血。方药：生芪30克党参12克云苓15克炮姜10克丹参12克炒苍白术各12克白芍18克当归10克鳖甲15克阿胶12克炒地榆12克大枣10枚生牡蛎30克藕节12克治疗经过：按上方曾加减使用过鸡内金6克，泽兰15克，槐花炭10克等。共计调治两月余，症状好转，血小板上升到10万以上。6月份复查两次血小板结果169000/立方毫米、172000/立方毫米。7月份复查结果是212000/立方毫米，白细胞6800/立方毫米。自觉头晕、乏力好转，肝脾肿大如前。【按语】患者系肝炎后合并脂肪性变，胆道感染，最后发展为肝硬化、脾机能亢进，病情比较复杂。症见面白、乏力、便溏、浮肿、脉沉等气血两虚之象，舌净无苔、脉细、衄血、月经量多，尿血说明阴虚血分蕴热，证属虚实交错，寒热兼见。所以关老医生仍从整体观念出发，辨病与辨证相结合，主要根据其临床证候，并参考体征和化验结果，审慎地寒热并用。方中生芪、党参、云苓、白术、当归、白芍益气养血，苍术、炮姜、大枣升阳健脾温中，阿胶、地榆、鳖甲、牡蛎、藕节、丹参养阴凉血，活血软坚消痞。调治两月余，症状好转，化验检查明显改善，但是肝脾肿大未消。通过本例及类似病例的治疗，对于已发展为肝硬化的肝脾肿大，伴有脾机能亢进者，他体会单纯中医中药治疗，使肝脾回缩是相当困难的。但是能够改善症状和机体状况。通过益气养血扶正，对于提高白细胞、血小板数量尚有一定的作用。可以作为手术前的准备和术后的调理。对于脾机能亢进（白细胞、血小板计数偏低）的治疗，仍应结合肝病的主证辨证用药。偏于气虚者，重用生芪、人参或党参、白术。血虚者，重用当归、白芍或阿胶、地榆、大枣或丹参、何首乌、鸡血藤。偏于肾虚者，加用菟丝子、女贞子、黄精或紫河车、龟甲、鹿角胶。临床可以观察到送些药物的加用，似有提高白细胞、血小板计数的作用，值得进一步观察。【按】例四面色苍白，纳差腹胀，便稀溏，浮肿，脉沉细，偏于阳虚有寒，故以党参、苍白术、炮姜温运脾阳以扶正。