黄疸

例四梁某，男，36岁，外院会诊病例外院住院号138764会诊日期：1959年4月19日主诉：身黄、下腹胀、尿赤已3月余。现病史：入院一周前开始发烧，食欲不振，恶心厌油，继而身目发黄，诊为急性病毒性黄疸型肝炎，住院治疗。入院后经中西医治疗，曾用过青霉素、金霉素、维生素B12、丙酸睾丸酮、葡萄糖、考地松等，中药曾服过丹栀逍遥散、茵陈蒿汤等，经治疗3个多月，黄疸仍未消退。全身皮肤及巩膜黄如橘皮色。肝在右肋下二横指可及，中等硬度，脾大一横指。肝功能化验黄疸指数90单位，胆红质18毫克％，麝浊12单位，麝絮(++++)。随请中医院会诊，当时见症，发热已退，食欲不振，恶心厌油腻不明显，少腹胀，皮肤瘙痒难忍，小便短赤，排尿有灼热感，大便稀。舌象：舌苔白、质正常。脉象：滑稍数。西医诊断：急性病毒性黄疸型肝炎。中医辨证：湿热发黄（偏于中下二焦）。治法：清热利湿，活血退黄。方药：茵陈90克瞿麦12克萹蓄12克石韦12克车前子12克滑石15克泽兰12克木通10克丹皮10克泽泻10克赤白芍各15克黄柏10克当归12克治疗经过：按上方继服，曾加减使用过茯苓、猪苓、通草，甘草梢、焦白术、知母等。5月7日第二次会诊，症见右胁痛重，胸满心烦不安，夜间自觉发热，失眠，小便短赤，排尿时尿道灼热涩痒，仍按上方加安神药，并用犀黄丸。6月10日，肝区痛已消失，黄疸已退，化验肝功能全部正常，脾能触及边缘，肝未触及，近期临床痊愈，出院门诊察。【按语】本例西医诊断为急性病毒性黄疸型肝炎，经中西医治疗黄疸仍未消退。因其曾服用过茵陈蒿汤、丹栀逍遥散之类，在治疗过程中，湿热由中州下行移于中下二焦，所以会诊时，湿热中阻（偏于中上二焦）的症状不明显，而突出表现为少腹胀，小便短赤，排尿时有灼热涩痒感，大便稀，舌苔白，脉弦滑稍数。是湿热已偏于中下焦，故利胆退黄的重点就应当转为从中下焦论治。方中仍重用茵陈、黄芩清利湿热并与八正散合方加减，因其病程已有3月余，正气渐衰，所以佐以当归、白芍养血活血柔肝以扶正。在治疗的过程中曾用过焦白术、茯苓等健脾利湿之品，仍抓住治“中州”之要害，也体现了“见肝之病……当先实脾”的调治肝脾的基本法则。病情虽然顽固，由于抓住了本病的实质，突出重点和掌握了泄利退黄的主要途径，因而收效尚好。关于犀黄丸的使用，凡是胁痛、痛有定处、拒按者，均可应用，取其活血解毒之功。