胆囊炎

〔例四〕张某，男，45岁，简易病历，初诊日期：1974年12月9日。主诉：右上腹发生绞痛，周期性高烧半年。现病史：半年来右上腹经常发生绞痛，每周发高烧1次，39摄氏度，随之出现黄疸，不思饮食，偶食油腻食品后疼痛加重。检查：右上腹部明显压痛和肌紧张，巩膜黄染。脉弦滑数，舌苔黄腻。体温39摄氏度。西医诊断：慢性胆囊炎，胆石症。证属：肝郁失疏，木横克土，湿热蕴蒸，气滞作痛。治则：疏肝利胆，理湿清热。药用：柴胡9克黄芩9克川朴6克（后改乌药9克）陈皮9克延胡9克茵陈30克郁金9克赤苓9克泽泻9克玉米须15克金钱草30克5〜10剂，水煎服。二诊：（1975年1月11日）药后绞痛减轻，黄疸略退，仍见发烧。舌苔薄黄，脉滑数。从前方去川朴、玉米须加广木香6克，枳壳9克，金钱草60克，服10剂。三诊：（1月22日）药后检查大便，排出泥沙状结石，舌苔黄腻，脉细弦数。药用：柴胡9克黄芩9克枳壳9克赤苓9克茵陈15克木香6克郁金9克金钱草60克大黄9克（后入）元明粉9克（冲服）5剂。四诊：（1月28日）药后大便日二三次，排出泥沙状结石较多，尚见发烧，黄疸渐浅，绞痛不甚，胃纳不馨。舌苔白而稍腻，脉弦细。治拟温化脾湿，佐以通利排石。药用：苍术9克川朴9克制半夏9克木香6克佛手9克茯苓9克干姜6克茵陈30克积实6克生大黄9克（后下）金钱草30克5剂。五诊：（2月28日）诉药后排出花生米大结石一块，已不发生绞痛及黄疸，苔腻已化，脉弦细滑。治拟疏肝利胆，理气化滞。药用：柴胡9克郁金9克青陈皮各9克香附9克黄芩9克木香6克枳壳9克苍术9克生大黄6克（后下）金钱草30克5剂。六诊：（4月26日）2月来诸症未犯，未见发烧，近日尚有心窝隐痛涉及右肩，体疲嗜睡，大便干，舌红苔净，脉弦滑。证属肝郁失疏，脾湿困滞。治拟疏肝利胆，健脾化湿。陈皮6克制半夏9克郁金9克枳壳9克赤苓9克川楝子9克金钱草30克玉米须15克。病情显有好转，继续观察。