丹毒

〔例五〕张某，女性，65岁，门诊病历，1973年7月31日初诊。主诉：后腰部皮肤反复红肿，高热，已5年。现病史：患者于5年前于后腰尾骶部，起一大片皮癣（神经性皮炎）常因搔抓后引起局部皮肤大片红肿，发冷发热，反复发作，一般约每隔半月即发作1次，延续约5年之久。大便秘结。检查：急性病容，体温39摄氏度,于后腰部有一如掌大红肿、境界清晰之皮损，略高于皮面。脉细滑数，舌绛苔净。中医诊断：火丹。西医诊断：慢性丹毒。证属：风热内郁，化为火毒。治则：凉营清热解毒。药用：生地30克丹皮9克赤芍9克黄芩9克大青叶9克知母9克生石膏30克银花12克蚤休9克生甘草6克水煎服。二诊：（8月7日）服前方5剂后，局部红肿已消，口苦，大便秘结，5日1行，唇部觉抽，舌红苔黄，脉沉细滑。证属：余毒未消，从前方去知母、石膏，加菊花9克，钩藤9克（后入）。三诊：（8月20日）服前方3剂，诉于8月16日又发作1次，证情同前，舌苔薄黄，脉细而数，仍拟清热凉血解毒。药用：生地30克马齿苋30克黄芩9克丹皮9克赤芍9克蚤休9克银花9克连翘9克赤苓9克生甘草6克水煎服5剂。四诊：（9月6日）近期火丹未犯，顽癣仍见浸润肥厚，发痒，舌绛苔净，脉细弦。未予内服药，外用新五玉膏（109）擦患处。五诊：（10月9日）在此期间发作2次，可能与过度劳累有关，来诊时病情已见平伏，为治本之计。方用：苍术膏（96）每日2次，每次1汤匙，冲开水服。并配合二妙丸，每日服1包（每包18克）。六诊：（1974年1月8日）称在服药期间，2月内未见复发，尾胝部手掌大一片顽癣，仍见浸润发痒。嘱外敷新五玉膏，继续内服苍术膏及二妙丸。七诊：（8月1日）曾间隔半年未发，又于6月后复发2次，治以清热解毒法。药用：马尾连9克黄芩9克丹皮9克赤芍9克银花9克连翘9克大青叶9克蚤休9克水煎服。1年后追踪，未见复发。(96)苍术膏配方：一方：苍术1000克二方：苍术1000克当归90克白鲜皮60克制法：上药加水连熬3次，取汁，慢火煎成浓膏，加蜂蜜250克，调和成膏。功用：一方：健脾燥湿。二方：养血润燥。主治：一方：慢性丹毒。二方：毛发红糠疹，毛孔性苔癣，掌跖角化，鱼鳞癣等症。用法：每日2次，每次服1匙，开水冲化服。外用药方(109)新五玉膏配方：祛湿散1560克硫黄末150克五倍子末150克铅粉150克玉黄膏2200~2500克制法：先将4种药末研和，逐渐加入玉黄膏内调和成膏。嫌干可加入香油少许。功用：润肌止痒。主治：神经性皮炎，脂溢性皮炎。用法：薄涂皮损上。【按语】现在临床上较常见的丹毒有二种：一是发于颜面的丹毒，中医称抱头火丹，证属风温已化为火毒，治疗着重清热败毒，勿用风药，免风助火势。方用普济消毒饮（44)加减治之。其中以板蓝根为主药，可用15〜30克；升麻、柴胡可不用，而加丹皮、亦爷等凉血药。咽痛者加玄参，大便秘结者加大黄、元明粉通腑泻热，乃蚤底抽薪之法。火毒炽盛红肿未能控制（如例二）则须大剂清瘟败毒饮（45)加减治之。如毒走营血（败血症）则宜犀角地黄汤、清营汤之类。二是发于下肢的丹毒，中医称腿游风，亦名流火。由于湿热下注，化火化毒。如舌紅苔黄腻，湿重于热，治宜利湿清热，方用龙胆泻肝汤（28)加丹皮、赤芍治之。舌红苔黄蜾，热重于湿，则着重清热解毒，可用消炎方（18)。下肢丹毒极易复发，成为慢性丹毒，如发作频繁，亦可成为大脚风症（橡皮。朱老医生治疗慢性丹毒的主要经验是在急性发作控制后，继续常服苍术膏（96),认为答术健脾燥湿，增强患者抗病能力，防止其发作，有一定的效果。如例四反复发作10年的患者，服苍术膏3个月后，即未复发。又如例五，患者开始未服苍术膏时，发作频繁，服苍术膏后，发作间隔时间逐渐拉长，直至不发。此外服二妙丸（苍术、黄柏组成）亦有相似的妗效，如例三外治法：急性发作，红胂灼热疼痛时，外敷玉露膏(120)或用鲜板蓝根、鮮马齿苋、仙人掌、芭蕉根叶，选用一种，捣烂外敷。形成慢性，肿胀历久不退者，外敷金黄膏（121)。(18)消炎方处方：黄连6克黄芩9克丹皮9克赤芍9克蚤休9克银花9克连翘9克生甘草6克功用：清热解毒消肿。主治：疖肿、毛囊炎、脓疱病、丹毒、脚气感染等。方义：黄连、黄芩苦寒泻火；丹皮、赤芍凉血清热；银花、连翘、蚤休、甘草清热解毒。适用于一切火毒渚证。大便干结，可加大青叶、大黄。(28)龙胆泻肝汤处方：龙胆草9克黄芩9克炒山栀9克生地30克车前子9克（包）木通6克六一散9克（包）（或用滑石9克甘草3克）（当归、柴胡）功用：泻肝胆火，利湿清热。主治：急性湿疹，脂溢性湿疹，湿疹样皮炎，带状疱疹，下肢丹毒等。方义：生地凉血清热；胆草、黄芩、栀子苦寒利湿清热；车前子、木通、六一散导湿下行。当归、柴胡一般可不用，如在肝胆经部位，亦可用柴胡，如耳部湿疹(旋耳疮)。本方适用于湿热俱盛型诸证及渗出水多的皮损。处方来源：李东垣方。(44)普济消毒钦处方：黄连6克黄芩9克玄参9克板蓝根15克连翘9克陈皮6克马勃1.5克牛蒡子9克薄荷3克(后下）甘草3克桔梗3克（僵蚕、升麻、柴胡）功用：清热解毒。主治：抱头火丹（颜面丹毒痄腮（腮腺炎）。方义：黄连、黄芩、板蓝根、连翘、甘草清热解毒；马勃、薄荷、牛蒡子轻散风热；陈皮理气；桔梗载药上浮。处方来源：李东垣方。(45)清瘟败毒饮处方：广犀角3克（研末冲）生地30克丹皮9克赤芍9克黄连6克黄芩9克知母9克生石膏30克竹叶9克银花9克连翘9克玄参9克生甘草9克(栀子、桔梗）功用：清营凉血，清热解毒。主治：药物性皮炎，系统性红斑狼疮，寻常性天疱疮。方义：本方综合犀角地黄汤、白虎汤、黄连解毒汤加减而成，原治温病发斑，气血两燔之证。现以治红斑狼疮、药物性皮炎，毒热入于营血。以犀角、生地、丹皮、赤芍清营凉血；黄连、黄芩、银花、连翘、甘草清解毒热；知母、生石膏清肌热；玄参滋阴；作时清心除烦。处方来源：《温热经纬》(96)苍术膏配方：一方：苍术1000克二方：苍术1000克当归90克白鲜皮60克制法：上药加水连熬3次，取汁，慢火煎成浓膏，加蜂蜜250克，调和成膏。功用：一方：健脾燥湿。二方：养血润燥。主治：一方：慢性丹毒。二方：毛发红糠疹，毛孔性苔癣，掌跖角化，鱼鳞癣等症。用法：每日2次，每次服1匙，开水冲化服。(120)玉露膏配方：秋芙蓉叶（干后研细末）60克凡士林310克制法：调成油膏。功用：清热消肿。主治：一切疮疖、肿毒、痈未破时，丹毒、带状疱疹。用法：直接涂在疮上，外用纱布固定。(121)金黄膏配方：金黄散60克凡士林510克制法：调成油膏。功用：清热消肿。主治：一切疮疖、肿毒、痈未破时，丹毒、带状疱疹。用法：直接涂在疮上，外用纱布固定。