水肿

浮肿3肖某，女，42岁初诊1990年3月加日。肢体浮肿已半年余，按之略凹陷，时轻时重，腹皮增厚，胸胁满闷，嗳气不舒，身倦纳差，脉弦缓，舌质淡苔白。尿常规检查正常。证属肝郁脾虚水肿，治宜疏肝理气、健脾利水。处方：柴胡6克，白芍10克，枳壳6克，炙甘草3克，太子参15克，黄芪15克，茯苓30克，桑白皮10克，地骨皮10克，陈皮5克，白术6克，赤小豆18克，地胆草30克。7剂。二诊4月3日。服前方后肢体浮肿减轻，尿量増多，胸闷嗳气好转，脉弦缓，舌质淡苔白。仍守前法。处方：柴胡6克，白芍10克，枳壳6克，炙甘草3克，太子参15克，黄芪15克，茯苓30克，桑白皮10克，地骨皮10克，陈皮5克，白术6克，赤小豆20克，地胆草15克，川朴根5克。又续服10剂后，水肿消退，胃纳增多。三诊4月13日。浮肿消退后未见复发，精神恢复，二便自调。嘱服中成药逍遥丸配以香砂六君丸，以巩固疗效。【按语】明代张景岳云“凡治肿者，必先治水，治水者，必先治气”。（《景岳全书*肿胀》）强调疏理气机在水肿治疗中的重要作用。以上2例身肿兼有脘胁账满、嗳气、脉弦等气滞之证，故俞师在运用健脾利湿的同时配合疏肝理气法，用四逆散合五皮饮加减取效。此为俞师治气滞水肿的常用法。如浮肺较甚者，俞师常配以肶胵茅根汤（鸡内金15克，白术10克，白茅根60克，）。该方先用茅根煎汤代水，分两次再与内金、白术同煎服，有健脾利水之良效，与前方配合，疗效更著。