胁痛

胁痛6（胆嚢泥沙样结石）张某，男，60岁。初诊：1992年6月25日。近两个月来胃脘部经常胀闷不舒，以右上腹部较甚，胸腹部亦胀闷不适，时有嗳气，恶心欲呕，大便不畅。4月经福州总院B超发现胆囊泥沙样结石。两个月来经中西医药物治疗，均有短暂缓解，但常常发作。今胃脘胀闷发作3天，右上腹部有轻度压痛。诊其脉弦数，舌质淡红苔白。证属肝胆气滞，治宜疏肝理气、清肝利胆。以四逆散合加味五金汤。处方：黄芪15克，柴胡6克，白芍10克，枳壳6克，甘草3克，制香附6克，金钱萆15克，海金沙10克（包），鸡内金10克，川楝子10克，川郁金10克，夜交藤12克，合欢皮12克。水煎服，4剂。并配服利胆片，每次5片，每天3次。二诊：7月16日。药后胃脘胀闷减轻，但多食仍有胀闷感，纳食减少，身倦乏力，夜寐欠佳，脉弦缓，舌质淡红苔白，仍按前法治疗。处方：柴胡6克，白芍10克，枳壳6克，甘草3克，制香附6克，丹参12克，金钱草20克，海金沙15克（包），鸡内金10克，台乌药6克，川楝子10克，川郁金10克，夜交藤12克，合欢皮12克。7剂，水煎服。三诊：7月23日。药后上腹部胀闷已愈，余症消失，仍嘱其续服5剂，以巩固疗效。【按语】以上数例均以肝胆湿热为证候特点，俞师治之以清利肝胆湿热为主，以加味五金汤（金钱草、海金沙、鸡内金、川楝子、川郁金）为基本方治疗；后两案兼有肝胆气滞表现，运用疏肝理气配合清肝利胆法治疗而取得疗效。加味五金汤乃俞师的经验方，以针对胆囊炎、胆石症急性发病阶段的湿热内蕴病机为主。但胆系病患病情较为复杂，兼症也较多，且常有寒热错杂、虚实并见之候，临床应根据病情，综合辨析，灵活加减。