胃痛

胃痛6(胃小弯渍疡）陈某，男，43岁。初诊：1992年5月4日。胃脘隐隐作痛已3天，4年多来经常胃脘部隐痛，进食后疼痛未能减轻，胀闷不舒，痛引两胁，纳食减少。胃痛常于劳累时发作。1991年11月28日经市某医院X线钡餐透视提示为胃小弯溃疡，舌淡红苔白，脉弦细。证属肝气犯胃，治以疏肝理气、和胃止痛。方用四逆散合金铃子散加味。处方：柴胡6克，白芍12克，枳壳6克，延胡索6克，川楝子12克，盐陈皮5克，川朴根6克，茯苓10克，当归身6克，麦芽12克，谷芽12克。水煎5剂。配服补中益气丸，每次9克，每日2次。二诊：5月11日。药后胃脘疼痛明显减轻，近日夜寐欠佳。仍守前法，按前方加减。处方：柴胡6克，白芍12克，枳壳6克，粉甘草3克，川楝子12克，延胡索10克，陈皮5克，川朴根6克，茯苓10克，麦芽15克，谷芽12克，夜交藤12克，合欢皮12克。水煎服，5剂。另配服补中益气丸。三诊：5月18日。药后胃痛已愈，夜寐转佳。仍以5月11日方再予4剂，以巩固疗效。【按语】脾的运化，胃的受纳传导与肝的疏泄功能正常与否有密切的关系。肝气条达能助脾胃运化功能，且胃不受侮。两胁为肝经循行部位，肝经病变常出现胁痛。如《景岳全书胁痛》所云胁痛之病本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也。肝主疏泄，性喜条达，若忧思恼怒，肝气郁结，肝失条达、气机不畅、木旺乘土，必将影响脾胃功能的正常发挥，临床常见胃脘脹痛，且痛连两胁、胸闷嗳气、泄泻便溏的肝胃不和或肝脾不和证候。本例患者胃脘疼痛的同时伴有胃脘及胸胁胀闷不舒、痛引两胁，平素心烦急躁、胸闷嗳气，知其为肝气失于畅达、横逆犯胃。俞师以疏肝理气和胃法治之，用四逆散疏肝理气，以麦芽、谷芽、陈皮、茯苓、川朴等药理脾和胃。诸药配合，条杨气机，疏肝和胃，故胃痛付解。总之，肝郁气滞是本病的病理基础，疏肝理气是治疗关键，所谓治肝可以安胃也。俞师常用疏肝和胃法，以自拟经验方理气和胃汤治之。方由柴胡、白芍、枳壳、川楝子、延胡索、台乌药、砂仁、甘草组成。如气郁化火、胃脘灼痛、泛酸，加海螵蛸、瓦楞子，或与左金丸合方；呕逆嗳气、胃失和降者，加旋覆花、代赭石；伴有胃阴不足、口燥咽干者，加麦冬、沙参、玉竹等；若久痛夹瘀、痛如针刺者，可与失笑散合方，加丹参、桃仁、赤芍等。