头痛

头痛案患者为德国男性青年，有慢性肾炎病史。近三个月屡发头痛，或轻或重，伴小便不利，舌质红苔滑腻，脉沉。此下焦水热上冒清阳，欲解其上，当利其下。猪苓15克茯苓30克泽泻15克滑石15克阿胶10克前后共服十余剂，小便畅利而头痛止。【解说】猪苓汤是治疗少阴阴虚水停，水热互结的一首名方。少阴肾脏为主水之脏，对人体内的水液代谢起着十分重要的调节作用。肾主水的功能包括了两方面的作用，即肾阴与肾阳的作用。众所周知，少阴阳虚，肾气不能温化水液，能够导致阳虚水泛证，用真武汤治疗。然而，肾之所以能够主水，却不仅是阳气的一方面作用。事实上，肾主水的功能是肾气对水液代谢所起的作用，即所谓气能化水，气能行水。而肾气的产生与强弱，则取决于肾阴与肾阳两个方面。肾阴是产生肾气的物质基础，而肾阳则是肾气的功能反映。可见阴阳二气互为体用，以促进肾气的生成并维护其主水的功能。因此，无论是肾阳虚或肾阴虚，都能导致肾气的虚弱，从而减弱其主水的功能，使得水液内停而为邪。肾阴不足所产生的水液病变在病理上与肾阳虚弱所导致的水液病变有所不同。一方面阴虚导致停水，另一方面肾阴虚不能上济心火，又能产生内热，停水与内热相互搏结，则形成了水热互结这一特殊的病理结果。所以，临床表现既有水邪为患的小便不利，咳而呕渴，或下利等证，又有阴虚内热的心烦不得眠。除此之外，腰部痛和血尿亦是该病证的两种常见症状。需要指出的是，黄连阿胶场证与猪苓汤证均属少阴阴虚为主的热化证，由于二者病机偏重不同，所以治疗方法也不同，但又由于二者都是以肾阴虚为基础，所以，在病机、病证上存在着相互转化的条件。