发热

协热下利案陈某，女，19岁。外感风寒已四五天，头身尽痛，发热恶寒，大便作泻，每日四五次，腹中绵绵作痛。曾服藿香正气散无效。脉浮弦而缓，舌苔薄白而润。此太阳病，外证未除，协热而利，表里不解，当用桂枝人参汤主之。党参10克干姜10克白术10克炙甘草6克桂枝12克先煮理中汤，后下桂枝，昼夜分温三服，两剂而愈。【解说】桂枝人参汤即是理中汤加桂枝之法。理中汤温补中焦虚寒，桂枝解散太阳表邪，属于表里同治。《伤寒论》中治疗表里同病有几个原则：一是表里俱实，或是表虚里实，应先解表，后治里，先表后里也是一般常用的方法；二是表实里虚，应先治里，然后再解表，否则表邪入里则使病情更为复杂；三是表里俱弱，则往往需要表里同治，桂枝人参汤证即属于表里俱虚的病变。所以，凡遇到表里同病的情况，一定要分清表里治疗之先后。“协热下利”是表里同病的一种典型表现，也就是下利协同表证的发热同时出现。但这种情况又分为寒热虚实两种不同，有里热下注而下利，协同表实发热者；有里寒下利而协同表虚发热者，前者可用葛根芩连汤治疗，后者则需用桂枝人参汤治疗，这在临床上也应该辨识清楚。