伏暑

伏暑晚发林某，男，46岁。初诊长夏感受暑湿之邪，留伏于里，至秋后发病，寒热往来，寒轻热重，口渴，心烦，头痛，自汗，苔白带黄，脉浮数。此为伏暑晚发，其寒热往来难退，治宜解表清热利湿法。乃仿大埔林德臣治秋疟法，采用芩连苦寒泻热之药，忌沙参、地骨皮等甘寒滋腻之品，用林氏所制之香薷蠲暑饮治之。处方：香薷6克，黄芩6克，黄连3克，粉葛根3克，麦冬6克，杏仁4.5克，赤茯苓4.5克，甘草2克，天花粉4.5克，滑石6克，玄参4.5克。便秘加大黄45克。水两碗，煎至一碗服之。上方以热尽退为止，病者连服10余剂而愈。【按语】本案例为治伏暑之证，所谓“伏暑”，乃夏月感暑未即发病，至深秋或立冬前后，复感当令之邪而诱发。临床表现不以风寒外感为主，而多具暑湿证候特征。如初起寒热如疾，随之但热不寒，入夜尤甚，胸腹灼热，心烦口渴，大便溏而不爽，脘痞苔腻等，即发于初冬的暑病。吴瑭《温病条舞》曰：“长夏受暑过夏而发者，名曰伏暑”。俞师以苦寒之芩、连清里热之邪；香薷、葛根解肌表之邪；赤茯苓、滑石以利暑湿之邪，从小便而解；麦冬、玄参合天花粉、甘草生津止渴；杏仁宣开肺气。诸药配合，使表邪得解、里热得清，此乃俞师仿林氏立方之意也。