痰饮咳喘

痰浊壅阻喘嗽案（支气管哮喘）姜某，男，7岁，病历号64、9、17。一年以来，时患感冒，近日又突增喘息，日夜不止，晚间尤甚，不能平卧，咳嗽不畅，痰塞咽间，食欲不好，日渐消瘦，以致疲倦无力，住解放军301医院检查肺部正常，血常规正常，肝脏大，肝功能试验正常，诊断为支气管哮喘。既往常患扁桃腺炎，并有蛔虫病史。舌苔白腻，脉象弦数。辨证立法:咽喉为肺之门户，常患感冒及扁桃腺炎，卫外功能不固，呼吸道失其职司，外邪遂得以侵肆。时届初秋，气候多变，外邪侵袭，肺失清肃，哮喘随起。拟清肺调气，以平喘息。处方：炙前胡5克炙苏子5克炙白前5克炙化红5克旋覆花（生赭石6克同布包）3克炙麻黄1克莱菔子6克白杏仁6克嫩射干3克白芥子2克苦桔梗5克瓜蒌子6克条黄芩6克大力子6克瓜蒌根6克青连翘6克炒枳壳5克甘草梢3克二诊:服药四剂，咳喘均见缓解，惟夜间仍重，影响睡眠，再本原意续进。处方：炙麻黄1克白杏仁6克生石膏10克炙化红5克西洋参3克（另炖浓汁对服）旋覆花（代赭石6克同布包）3克炙苏子5克白芥子2克建神曲6克苦桔梗5克莱菔子5克半夏曲6克炒枳壳5克大力子6克银杏仁6克（打）云苓块10克嫩射干3克炙甘草3克三诊：药服三剂，仍有咳嗽带痰，入夜因咳喘不能入睡，昨日痰中偶见极小血块，胸部尚感堵闷，卧则仍喘，再作胸透，未见异常，食欲欠佳，大便微干，小便稍黄，脉仍弦数，舌苔微黄。喘息之病，来势虽急，但有其远因，必治其本，本固邪去，即所谓扶正驱邪之意，拟改丸方，标本兼顾。处方：乌贼骨30克炙前胡15克炙百部15克西洋参15克炒杏仁30克苦桔梗15克冬虫草15克野于术15克云茯苓30克大力子15克炒苏子15克条黄芩15克车前子15克阿胶块15克藏青果15克莱菔子30克白茅根30克葶苈子15克化橘红15克款冬花15克川贝母15克蔗冰糖30克粉甘草15克肥知母15克共研细末，以适量大枣煮烂，去皮核以枣泥合为小丸，每日早晚各服5克。四诊：丸药即将腋完，诸症均有减轻，精神亦好，喘嗽缓解，不发时如常人，喘时仍不能平卧，再改丸方续服。处方：炒远志15克使君肉15克于白术30克云茯苓30克炒榧子30克川贝母15克乌贼骨30克肥知母15克白银杏30克炒杏仁15克化橘红15克葶苈子2克黑锡丹12克（另研对人）炙百部15克炙白前15克嫩射干6克西洋参15克炙麻黄3克血琥珀15克（另研对入）条黄芩30克款冬花15克陈阿胶30克大力子5克炙紫苑15克蔗冰糖30克藏青果15克炙百合30克苦桔梗15克炙甘草15克共研细末，仍以适量枣泥为小丸，早晚各服5克。按：本案先以麻黄射干汤合三子养亲汤加减，清肺化痰，降气平喘。病势稍减，即改丸方，标本兼顾，扶正驱邪。小儿喘咳治法与成人无多差异，但控制发作，尤为重要。平素重视保暖，勿暴受寒冷，饮食有节，即可减少发作。常见随身体发育，咳喘亦不再发而自愈，平时注意调摄，胜于长期服药。本案良二次丸方后，约一个月，患儿家长特来致谢，谓虽已初冬，喘息亦未再发，惟尚有轻度咳嗽。师嘱注意气候变化，随时增减衣着，调摄至要。