狐惑病

狐惑病案刘某，女，32岁。病变及于上中下三部，上则口腔颊部黏膜经常溃疡，糜烂疼痛难愈；中则心下痞满，饮食乏味；下则前阴黏膜溃破，疼痛瘙痒难忍。小便自可，大便成形但每日两次。此属脾虚不运，气痞于中，湿气下流又成毒之害。炙甘草12克干姜9克黄连6克黄芩9克党参9克半夏10克大枣7枚此方共服十余剂而诸证逐渐得愈。【解说】甘草泻心汤的药物组成与半夏泻心汤同，但重用炙甘草为主药。重用炙甘草有两个意义：一方面能补中益气，加强补益脾胃的作用；另一方面能甘温除热。张仲景用甘草泻心汤治疗两种病变。其一，《金匮要略百合狐惑阴阳毒病篇》中用本方治疗狐惑病。狐惑病的特点是上下溃烂，“蚀于喉为惑”，是指咽喉糜烂，声音嘶哑；“蚀于阴为狐”，是指前后二阴腐蚀溃烂。上下之变，必从中焦求之。因为中焦脾胃是上下水火之道，所以，善治者，调其中焦以治上下，这就是本案用甘草泻心汤取效的道理。但作为半夏泻心汤的变方，甘草泻心汤治疗的第二种病变是脾胃虚弱而内生虚热的心下痞证。这种心下痞往往伴有心烦不安，胃中嘈杂等虚热病证，以此作为与其他两个泻心汤的鉴别。由此可见，仲景设立以半夏泻心汤为首的三个泻心汤方，实际上为内科治疗胃病开辟了一条途径。临床所见各种胃炎，胃肠炎以及溃疡病，若属单纯胃寒或胃热均不难治，若遇寒热错杂则较为困难。但只要熟悉三个泻心汤的不同特点而善用之，则随手拈来，有方可施。