癫狂

惊狂案杜某，女，18岁。因遭受惊吓而精神失常，或哭或笑，惊狂不安，伴见少腹疼痛，月经衍期不至。舌质紫黯，脉弦滑。此乃情志所伤，气机逆行，血瘀神乱。桃核承气汤主之。桃仁12克桂枝9克大黄9克炙甘草6克柴胡12克丹皮9克赤芍9克水蛭9克二剂。药后经水下行，少腹痛止，精神随之而安。【解说】在《伤寒论》中，张仲景用桃核承气汤治疗“热结膀胱”证，以“少腹急结，其人如狂”为主要临床表现。本证的病机关键在于下焦蓄血，瘀血与邪热相结。从临床实际情况来看，多与妇女经血瘀阻有关，如瘀热闭经，少腹硬痛而心情烦躁或如狂者，服用本方多有疗效。另外，产后恶露不下，瘀血内阻而见喘胀欲死，或精神狂妄者，亦可使用本方。本方还可与桂枝茯苓丸交替使用，治疗妇女癥瘕痼结；若与大柴胡汤合用，则应用范围更广，凡是胸腹胁肋疼痛，以两侧为主，每遇阴雨寒冷而痛势加剧，或有跌仆损伤病史者，是为瘀血久停于内，无论其部位在上在下，皆能获效。临床运用桃核承气汤，还要注意以下几个问题。一是瘀血内停，血络受阻，心脉失养，往往见到精神及情志方面的异常，轻者烦躁、善忘，重者如狂、发狂。所以《内经》说：“血在上善忘，血在下如狂”。这是下焦蓄血的一个比较明显的证候特点。二是从致病原因上看，虽然瘀血作为其主要的病因，但是驟然受到惊吓，也往往是发生本病的一个重要诱因。三是本方有较强的泄热逐瘀作用，运用时一定要以患者的体质壮实为前提，如果体质虚弱，则不能轻率使用。四是在服药时间上，一般以空腹时为佳，因为病位在下焦，而桃核承气汤又是攻下瘀血的方剂，所以，空腹服药有利于攻逐瘀热。张仲景说：“先食温服”。也就是这个意思。