不寐

心脑不足失眠案刘某，女，34岁，病历号53、6、573。十年前精神曾受巨大刺激，此后即经常感觉头晕，心跳，睡眠也逐渐不正常。屡经中西医治疗，时轻时重，迄未解决。去年工作极为紧张，日以继夜，很少休息，竟然大病，卧床七个月，头晕、心跳日益加重，甚至彻夜不寐，西医检查为极度神经衰弱。一九五二年五月入同仁医院作睡眠疗法，亦未见效，每日非服安眠药不可，以后又现面部浮肿，食欲不振。复经中西医治疗，头晕、心跳有所好转，失眠之症仍未见效。极倦思睡，稍一闭目即惊跳而醒，多疑多虑，心神不安，痛苦万分。希望首先解决睡眠问题。颜面浮肿，神色萎靡，舌苔薄黄，脉现虚大微数。辨证立法：病起于精神感受巨大刺激，而又工作繁重，劳逸失调，脑力困顿，久则心气亏损。心主血，血不足，脑失濡养，心脑不足，终难入寐。当以养心安神法治之。处方：生龙骨15克生牡蛎15克代赭石（旋覆花6克同布包)10克北秫米（磁朱丸10克同布包）2克酸枣仁2克（生、炒各半）炒远志10克白蒺藜12克朱茯神10克紫石英15克东白薇6克朱寸冬10克紫贝齿15克酒当归6克野百合12克夜交藤15克鹿角胶6克（另洋对服）二诊：服药六剂，不服安眠药也能入睡，但睡甚少，乱梦繁多，—且极易醒，动作时感觉心跳气短，浮肿已稍见好，自觉口干，大便燥。此为虚火之象，前法已生效力，再加清热之品以平心火。处方：前方去旋覆花、代赭石、鹿角胶。加鲜生地10克，清半夏6克，柏子仁10克，鲜石斛10克，生栀仁6克。三诊：前方共服八剂，颜面浮肿渐消，睡目民每夜能达四小时，惟仍乱梦纷纭，醒来傭倦，心跳头晕，烦躁不安。处方：前方去紫石英、紫贝齿，加酒川连3克，淡竹茹10克，夜合花10克。四诊：服药十剂，每晚能睡五、六小时，梦多惊悸，心跳头晕。处方：秫米10克半夏10克浮小麦30克大枣10枚甘草10克生龙牡各30克黄连3克黄芩10克酸枣仁5克白芍10克寸冬10克朱茯神10克远志10克鸡子黄2枚（冲）五诊：服前方甚效，浮肿已消，睡眠渐趋正常，乱梦已除。头晕见轻，心跳惊悸均减。因工作关系，四个月未来就诊，前方已进数十剂，久服汤药不便，希改丸方。处方：按四诊处方，去鸡子黄，将剂量加两倍，共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克,早晚各1丸，白水送服。按：此为重笃神经衰弱兼以顽固失眠医案，十载夙疾，五越月解除，治法以养心安脑贯彻终始。三诊后症状渐趋稳定，遂于四诊时以秫米半夏汤加味，连服数十剂，疗效巩固，再用丸药收功。施师认为，失眠与脑之关系，尤为密切。劳逸失调，用脑过度，久则心气亏损；心气亏损，心血不足，则脑失濡养。因以失眠，用养心安神法收效