腰痛

李某，男，58岁，干部。初诊1964年11月10日。战争年代积劳，年深月久，饮食起居失调，风寒湿三气外袭，蕴人经络，阻留关节，颈项背腰经常酸痛重滞，时显时隐，遇劳或天阴雨酸痛加剧，不克久坐，周身畏寒，卧床腰冷如冰，通宵四肢不温，寐不酣，面色不华，夜尿频数，脉来细软，苔白质淡，治拟补肾振阳，温经逐痹。方药：淡附片9克、炒党参、大熟地各15克，宣木瓜、怀山药各10克，川桂枝、五味子、细辛、姜炭、炙麻黄各3克，另烊冲鹿角胶12克。五剂。二诊：11月15日进药后精神转振，夜尿频数显减，颈项背腰酸痛亦有轻减，畏寒腰冷始温，治循原法。方药：大熟地、炒党参各15克，白芥子、怀山药、补骨脂、木瓜各9克，淡附片5克，姜炭、肉桂、细辛各3克，另烊冲鹿角胶12克。五剂。三诊：11月20日颈项脊腰酸痛，十除七八，夜卧已不觉腰冷，四肢亦温，腰部转侧较前轻快，但久行、久坐腰脊酸痛仍明显，治拟培本固元，益气壮腰。方药：大熟地、生黄芪各15克，甘杞子、补骨脂、狗脊各12克，巴戟肉、川断、怀牛膝、当归各9克，陈萸肉6克、细辛3克、蕲蛇5克。七剂。嘱：此方可常服用。按：因积劳伤肾，且因风寒湿三气长期外袭，蕴阻经络、骨节，故颈项背腰酸痛重滞，卧床腰冷如冰，四肢通宵不温，面色无华，夜尿频数，证属肾虚火衰，寒凝筋骨，影响肾督、膀胱诸经，非一般方药所能见效。此方选用麻黄附子细辛汤合右归丸加减温肾补阳、散寒逐痹止痛。方中重用淡附片、鹿角胶大补命门之火，麻黄、川桂枝温经祛寒。麻黄祛寒不论在上在下，在内在外，都有其作用，李东垣说:“外寒之邪，复中于寒水之经（即足太阳膀胱经），腠理闭绝，营卫气血不行故谓之实。”寒邪中于足太阳膀胱经，用麻黄最为适合。桂枝配合麻黄加强温经祛寒之力。细辛散寒止痛，能佐麻黄发挥作用。五味子能益肾固精，治小便频数。连服十剂大有起色，阳复寒祛，诸恙均解。