痹证

气血两亏风寒痹案艾某，男，28岁，病历号54、6、201。一年多来遍身痛楚，天气变化，症更加重。历经大连、哈尔滨、沈阳等医院诊疗，诊为风湿性关节炎。经常有疲劳感，体力日渐不支，饮食二便尚属正常。舌苔薄白，六脉沉软无力。辨证立法：工作生活地处阴寒，汗出当风，病邪乘虚而入，积蓄日久，治未及时，风寒之邪由表及里，邪入日深，耗伤气血，六脉沉软无力，为正气不足之象，正虚邪实，当以捜风、逐寒、活血治之。处方：川附片15克乌蛇肉30克杭白芍10克制全蝎45克川桂枝10克酒地龙10克酒川芎45克西红花3克酒当归12克酒玄胡6克生熟地各6克石楠藤12克北细辛3克炙草节10克二诊：初服二剂无效，继服二剂，周身如虫蚁蠕动，疼痛有所减轻，遂又连服四剂，自觉全身较前清爽舒畅，但仍易感疲劳。患者疼痛减轻，周身清爽，是风寒之邪，已被驱动；仍感疲劳，乃正气不足，拟加用益气之药，扶正驱邪，一鼓作气以收全功。处方：前方去红花、元胡，加党参15克，黄芪30克，姜黄10克，附片加至30克。三诊：服药六剂，疼痛减轻甚多，精神转旺，嘱再服十剂后，原方加两倍改为丸药再服。按：本案痹证，颇为复杂，病程年余，就诊三次，服汤剂十余剂，丸药一料，竟能取得良好效果，实由于辨证准确，用药恰当。气血俱虚，阳气衰微，极宜重剂，以起沉痼，故药量甚重，芪、附、乌蛇用至30克，党参15克，桂枝9克，均已超出施师常用剂量。方剂组织极具技巧，颇费心思，桂枝、白芍、二地、细辛用以协调气血，通营达卫，育阴养血，动而不附片、黄芪起阳助气，上下兼顾；蛇、蝎、地龙、石楠藤搜风通络;归、芎、红花、元胡活血止痛。充分体现了扶正与祛邪的相互关系，及益气通卫养血活血的动静结合，有理有法，方案精炼。