胸胁内伤

沈某，男，50岁，门诊号37121。初诊：1965年1月6日。三天前平地跌仆，左胸胁撞伤，局部疼痛如针刺，胸胁胀满不舒，咳嗽、转侧时疼痛尤剧，苔白，脉弦。治拟理气行血。归尾、赤芍、香附、元胡、苏梗、郁金各9克，木香、枳壳、砂仁、乳香各3克，小青皮6克。三帖。二诊：1月9日。前药服后，胸痛已减，昨晚思病心切，心情抑郁，晨起胸痛又剧，心烦口苦，寒热往来，胃脘不适，胃纳不佳，苔白薄，舌边尖红，脉弦数。治拟疏肝解郁。柴胡4.5克，枳实、茯苓各9克，白芍12克，甘草3克，陈皮6克。二帖。三诊：1月12日。寒热已除，胃纳转佳，唯胸胁患处尚有轻微疼痛，拟理气行血再进。当归、赤芍、香附、元胡、苏梗、郁金各9克，木香、枳壳、砂仁各3克，青皮、乳香各6克。三帖。按：《灵枢•邪气脏腑病形》篇曰：“有所堕坠，恶血留内，若有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。”本例患者，伤后气血凝滞，初诊治以理气行血，瘀血渐消，疼痛已减。后因情志失调，肝气郁结，以致气血互结，阻于肝经，阳气不伸，肝火内扰，因而胸痛复燃，心烦口苦，寒热往来等。肝藏血，主疏泄，肝郁不解，则气血难以消散，故用四逆散疏肝解郁，加陈皮、茯苓健脾和胃。辨证得宜，用药不多，进服二剂，诸症俱除。唯患处尚有轻微疼痛，再以理气行血，三剂而愈。