脑挫伤

陈某，男，20岁，1964年11月4日初诊：三天前因推四百余斤柴车从岭上坠到一丈多深的溪坑里，立即不省人事约6小时，急送来医院救治而复醒，诊断为颅底骨折，脑挫伤。邀余会诊，症见神志昏糊不清，恍惚不安，夜寐不宁，呕吐不止，杳不思食，脉来沉细而数，苔白，邪势鸱张，病情危笃，姑拟镇神平脑，开窍止呕之剂，冀望应手为幸。西琥珀、辰砂各3克，化龙齿、甘菊花、冬桑叶、淡豆豉、藿香梗各10克，石菖蒲、荆芥穗各6克。一帖。11月5日二诊：进药后呕恶已止，但神志仍似清非清，烦躁不宁，脉弦数，苔白，此险岭未过，再守原意。前方去辰砂、淡豆豉、石菖蒲，加枣仁、远志各10克，荆芥穗改为5克，再服二帖。11月7日三诊：诸恙迭减，神识转清，头痛、头晕颇剧，脉浮数，苔白。西琥珀3克、化龙齿15克，天竺黄、石菖蒲各6克，川贝母、甘菊花、冬桑叶、藿香梗各10克。二帖。11月17日四诊:主症日减，精神始振，唯头痛头晕耳鸣时作，夜寐不宁，再拟养心安神为治。西琥珀3克、化龙齿15克，枣仁、远志、小草、甘菊花、冬桑叶、蔓荆子各10克，朱茯神、灵磁石各12克。三帖。药后渐得康复。按：本案西医诊断为脑挫伤，颅底骨折。《医宗金鉴•正骨心法要旨》说：“若伤重内连脑髓，及伤灵明，必昏沉不省人事，不进饮食。若再平素气血皆虚，必为不治之症”。脑为奇恒之腑，主藏而不泻。今坠跌重伤脑髓，扰乱心神，灵明失守，以致昏迷不省人事，精神恍惚，恶心呕吐，头痛头晕，夜寐不宁等一系列症状接踵而至。此属伤脑重症，治拟镇心为先，用西琥珀、龙齿、辰砂重镇心神；石菖蒲、藿香梗芳香开窍；甘菊花、冬桑叶、荆芥穗以利头目而升清阳；淡豆豉、藿香梗以止呕恶而除心烦。一开一阖，双管齐下，下方增删连服三剂，病情转危为安。三诊时，脉象滑数，预防痰迷心窍，故投以川贝母、天竺黄以治未病。主症迭减，再以养心安神之剂而获全功。