肝硬化晚期

鼓胀水肿，温补脾肾肝硬化出现腹水、水肿时属于晚期病变，古人称为鼓胀或单腹胀。祝氏认为系因湿热久羁，侵害肝脾，气机不畅，瘀血阻络导致脾肾阳虚，气化不利，水液内停而成。病人既有湿热、气滞、瘀血、水停等邪实的一面，又有气血不足、肝肾阴虚或脾肾阳虚等正虚的一面，临床以脾肾阳虚较为多见，脾阳不能运化转输水液，肾阳不能温煦蒸化津液，加之气血瘀滞，律液不布，则水湿壅盛，积于腹腔为腹水，泛溢四肢为水肿。症见腹大坚满，青筋显露，有振水声或蛙状腹，气短懒言，畏寒肢冷，身体消瘦，下肢水肿，尿少不畅，口干不思饮，舌黯淡，脉沉细等，治以温补脾肾、利水消肿、活血通络，常用防己黄芪汤合五苓散加减：生黄芪30〜50g，防己10〜15g，白术15g，桂枝10g，茯苓15〜30g，猪苓10g，泽泻10g，车前草30g，旱莲草15g，丹参30g，赤芍15g，益母草30g。防己黄芪汤本为《金匮要略》治疗风湿表虚证之方，《外台秘要》用治风水，祝氏取其益气行水之功，合五苓散通阳化气之力，则阳气充实，气化水行；车前草配旱莲草又名二草丹，滋肾利水，可监制桂枝刚燥伤阴之弊；《金匮要略》云：“血不利则为水。”故加丹参、赤芍、益母草化瘀消癥，以散血结。如伴黄疸加茵陈、栀子；腹胀加大腹皮、陈皮；畏寒加制附子、干姜；喘满加桑白皮、葶苈子。