痹证

宣统六年六太太脉案饮热郁结案十二月十一日，赵文魁诊得六太太脉息，左关沉弦，右部沉滑。肝气欠调，饮热结郁，以致湿痰流注，四肢酸疼。今用调气化饮活络之法调治。炙香附三钱抚芎一钱五分醋柴二钱木瓜三钱(土炒）威灵仙三钱苓皮四钱白术三钱（土炒）木通二钱汉防己三钱牛膝三钱泽泻三钱引用炒僵蚕二钱。〔按〕本案所述之病，属中医“痹证”范畴。究其原因，当以内因为主，尤其柔弱之质者，易于感邪致病。患者原有痰饮内蕴，复加肝郁不舒，气机失调，使内伏之饮，走窜流注，阻滞气血畅行，不通而为痹也。阴邪留滞，经脉为之不利，故见四肢酸楚、疼痛；湿邪偏重，可表现出麻木，重着，痛有定处的特点。观其脉象:“沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰”(《濒湖脉学》），沉弦、沉滑，均为内有痰饮留伏之明证，其舌苔必白滑腻，舌质淡嫩，因此，用调肝化饮、活络止痛之法治之。方中，香附味辛能散，微苦能降，微甘能和，性平不寒，芳香走窜，为理气之良药。气理则郁解，气行则血行，气血通利，疏泄调达，则痞痛自止。柴胡醋制后，减轻了升散之性，直人肝经，胁肋痛加香附以加强疏肝解郁之功。川芎辛散温通，“行气开郁”，为“血中之气药”。木瓜酸温，味酸入肝，益筋与血，故有平肝舒筋之功，肝平则脾胃自和，湿痰可化，且性温即可化湿，故又有和中祛湿之效。威灵仙辛咸走散，性温通顺，配伍汉防己、木通、泽泻等淡渗之品，使湿邪从下而走，加强祛风湿、通经络之功。白术健脾燥湿，此即脾强即可以胜湿意。牛膝性善下行，既可补肝肾，强筋骨，又可通利关节，消肿止痛。对老年体虚风湿痹阻之证尤宜。诸药配伍，使气调饮蠲络通，则痹痛自止。十二月十二日，赵文魁诊得六太太脉息，左关沉弦，右部沉滑。肝气已调，唯中州饮热尚盛，以致肢节重坠作痛。今用调中活络止痛之法调治。威灵仙三钱姜朴二钱秦艽二钱僵蚕三钱(炒）地龙三钱牛膝三钱赤苓四钱白术三钱(土炒）片姜黄一钱五分松节三钱木通三钱引用炙元胡三钱。〔按〕痹证之因虽责任在风寒湿三邪，但内伤痰饮亦可为患作痹，《金匮》亦论及青龙汤治肢节痹痛，实为寒饮为患，而本例为热饮内蓄中州泛溢四肢而致之痹证，治疗又当以清热和中化饮活络止痛之法调治。方中姜朴、赤苓、白术和中化饮，配以木通，《本经》谓之“除脾胃寒热，通利九窍血脉关节”。共达清热化饮通络之功以治其本。灵仙、秦艽、松节祛风湿、利关节。佐用僵蚕、地龙、牛膝、姜黄，增强活血通络止痛之功，更使以元胡引药入络，活血止疼。