咳嗽

阳气不足久咳肿胀案贾左,66岁。久咳，面目一身皆肿，日晡下肢肿势尤甚，六脉皆是沉弱无力。中阳不足，水饮不化。益气温阳，兼以化饮。粗桂枝三钱淡干姜二钱炮附子三钱(先煎半小时）吴茱萸二钱云茯苓三钱法半夏三钱炒白术三钱炒川椒二钱防己三钱〔按〕本证与《金匮要略》所载饮证相类。《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治》云：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”水液属饮，全赖阳气以转输、蒸化。久咳伤肺，加年高气弱，脾肾之阳不足，尤其中阳一虚，不能运化水谷精微，则上不能输精以养肺，则咳嗽难愈，下不能助肾以制水，则水湿泛滥，饮邪流溢，故面目一身皆肿。日晡指下午3〜5点，为阳明中土司令之时，今中阳不足，水液下趋，故日晡下肢肿势尤甚。脉沉主里，阳虚无力推动血液运行故脉沉弱无力。总属阳微阴盛，本虚标实之候。仲景云:“病痰饮者，当以温药和之”(出处同上）。故治疗应温阳益气以化水饮。方中桂枝辛温，通阳补中，利水化饮。《本草疏证》指出：“和营、通阳、利水、行痰、补中、下气，为桂枝六大功效。”配伍干姜，取其辛热之性，既温肺散寒以化饮，又温运脾阳以祛湿。附子大辛大热，补火助阳，温肾暖脾。《本草纲目》引张元素云:“附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药”。白术苦温，健脾燥湿，茯苓甘淡，健脾渗湿，两药合用，一以化既聚之饮，一以杜生饮之源，标本同治。吴茱萸辛苦而热，暖脾胃以散寒邪,“利五脏，去痰冷逆气”(《名医别录》）。川椒乃“纯阳之物，其味辛而麻,其气温以热。入肺散寒治咳嗽;入脾除湿，治风寒湿痹，水肿泻痢;入右肾补火，治阳衰溲数、足弱、久痢诸证。”(《本草纲目》）。防己化气行水，利湿消肿。半夏燥湿化痰，降逆止咳。阳旺气足，饮除湿化，肿咳可愈。