牙痛

肺胃有热，肝气欠调，牙龈肿痛案五月初十日戌刻，赵文魁请得端康皇贵妃脉息，左寸关弦数，右寸关滑数。肺胃有热，肝气欠调，以致牙龈肿痛，肢臂抽疼。今拟清肝理肺活络之法调理。川羌活二钱防风二钱薄荷二钱僵蚕四钱(炒）生石膏六钱(研）赤芍四钱元参四钱寸冬四钱橘红络各三钱枳壳三钱酒军三钱条芩四钱引用栝蒌六钱(捣）川柏四钱。〔按〕牙龈肿痛多究于火，火有虚火实火之别。实火者外感风热之邪，或肺胃蕴热，或肝火炎上。虚火则肝肾阴虚火旺。此案和正月初二日脉案病机相似，病起于肝郁化火，肺胃蕴热，外兼有风热之邪上攻。其病总在中上二焦有热，故脉见寸关弦数或滑数。肢臂抽疼实因风邪阻络，络脉不和而成。施治大法不外疏风散热，清热理中。案中“清肝理肺活络”即是外散风热，内清里热的意思。风得去，火得降，自然活络和顺，肿痛消退。方中羌活配防风理风去肢节疼痛;薄荷、僵蚕疏风清热治牙龈肿痛;石膏、寸冬理肺胃蕴热而生津止渴;赤芍、玄参清血分之热，血热清，热毒得解，则疼痛可缓;条芩、黄柏、酒军旨在加强清热的力量；因病家素有痰热内蕴，故用枳壳、瓜蒌、橘红络行气化痰通络。诸药之用，共奏散风清热化痰之功，其病可望得除。五月十一日，赵文魁请得端康皇贵妃脉息，左关弦数，右寸关滑数，肺胃结热，肝气欠舒，以致牙龈肿痛,肢倦烦急。今议清上疏肝调胃之法调理。荆芥穗三钱薄荷三钱防风三钱葛根三钱生石膏八钱（研）赤芍四钱连翘四钱银花四钱炎香附六钱青皮六钱胆草四钱枳壳四钱引用夏枯草三钱、酒军三钱、栝蒌六钱(捣）。〔按〕此接上案继用清解肺胃方法。因虑病家素有肝郁不遂之疾，故加用疏解肝郁之品，如香附、青皮、夏枯草之类；用微温之芥穗易羌活，有疏散之功而无助热之虞。观全方之药物配伍紧扣肝、肺、胃和风、热、痰，非阅历深者不能为之。五月十二日，赵文魁请得端康皇贵妃脉息,左关弦而稍缓，右关滑数。肝气渐和，唯肺胃湿热尚盛，以致口渴烦急，龈肿头痛。今议用清上调中化湿之法调理。甘菊花四钱荆穗三钱薄荷三钱川芎三钱生石膏一两(研）胆草四钱生栀六钱(仁研）条芩六钱溏栝蒌八钱(捣）枳壳六钱酒军三钱郁李仁三钱(研）引用西瓜翠衣熬汤煎药。皮肤作痒擦药方：炒僵蚕三钱薄荷一钱五分羌活三钱防风三钱六一散四钱赤芍三钱轻粉一钱青盐三钱共研细面布包擦之，五月十八日赵文魁谨拟。〔按〕药后脉息弦象稍缓，是知药力已行为肝气转和之征，唯肺胃湿热尚未得尽除，仍仿上法而重调中化湿。观方中药物实以清热燥湿为主，因其湿热之得全是于饮食肥甘厚腻辛辣之品，故调中不在补虚。擦药方由疏风清热化湿之品组成。据方测证，当为外有风热之邪侵犯表卫，内有湿热蕴郁，与风热之邪交阻络脉，络脉不和，而见皮肤瘙痒，甚有红疹。