脑血栓后遗症

例二十一 李某，男，47岁， 初诊日期：1972年5月19日主诉：左半身完全瘫痪50多天。现病史：患者于1972年3月29日早6点，起床后突然两上肢继而两下肢活动受限，当时血压160/100毫米汞柱，心电图正常。当天上午9时入某医院。诊为：①冠状动脉供血不足？②脑血管痉挛？查脑脊液正常。经用低分子右旋醣酐静脉滴入，口服维生素C、B6、路丁以及头皮针治疗，在此期间曾阵发性出现左半身瘫痪，口眼歪斜，语言迟钝，发作日益频繁，每天发作四至五次，延至4月1日凌晨，患者左半身完全瘫痪，憋气，痰多，语言謇涩。后经确诊为脑血栓形成，于5月19日请中医会诊。当时症见：左半身瘫痪，胸闷憋气，痰多，语言謇涩，口眼歪斜，头胀发麻，饮食不佳，睡眠欠安，二便正常。舌象：苔薄黄。脉象：沉弦。西医诊断：脑血栓形成，左侧偏瘫。中医辨证：肝风内动，痰血搏阻。治法：平肝息风，活血化痰通络。 方药：旋覆花10克（包），生赭石10克（包），生石膏24克（先煎），钩藤15克，天麻10克，全蝎4.5克，蜈蚣5条，瓜蒌15克，杏仁10克，橘红10克，丹参15克，路路通3枚，香附10克，藕节12克，生地12克，赤白芍各15克，川芎6克，地龙12克，牛黄清心丸2丸，分服。治疗经过：上方加减共服一个月左右，此间曾随证选用过红花、土鳖虫、伸筋草、豨莶草、蛇胆陈皮末。 至7月5日患者左下肢活动已基本恢复正常，吐痰减少，头麻胀感觉消失，睡眠见安。血压140/90毫米汞柱。仍感左上肢举受限，小指及无名指麻胀，容易激动，哭笑无常，大便稍干，小便正常。脉沉细弦，舌苔薄黄。仍循前法，酌加补气之品。方药如下：生地15克，钩藤15克，天麻10克，全蝎4.5克，蜈蚣五条，瓜蒌30克，橘红10克，当归12克，生地12克，红花12克，地龙12克，路路通4枚，藕节12克，土鳖虫6克(打），伸筋草12克，豨莶草30克，上方共服药两个月左右，生芪用量从15克逐步增至45克，并配服用人参再造丸、大活络丹。至9月22日复诊时患者除左手伸屈尚不自如，血压有时波动外，其他无何不适，脉沉细弦，舌苔正常。以后曾加入益肾养血之剂，如仙茅、仙灵脾、山萸肉、川断、牛膝、阿胶、乌蛇肉。 间断服汤剂，至1973年7月18日改服丸剂调理善后。丸剂方药如下：生芪60克，人参30克，灵芝60克，天麻30克，钩藤30克，全蝎12克，蜈蚣20条，乌蛇肉30克，天竺黄30克，生熟地各60克，当归30克，川芎30克，赤白芍60克，红花30克，泽兰30克，山萸肉30克，仙茅30克，仙灵脾30克，川断30克，豨莶草30克，上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重3克，每服3丸，日服2次。追彷至1975年11月，患者已能步行数里，爬山，双手能举30多斤的重物，左侧上下肢功能、肢围、温度与右侧相同，仅感觉左半身有时发紧，肌力稍差。血压：120/80毫米汞柱，饮食睡眠及二便正常，情绪稳定，记忆力恢复。脑电图及脑血流图两次复查均属正常。 【按语】“脑血栓形成”的证候，属于祖国医学“中风”范围。中风有中经络和中脏腑之分。中经络者一般病较轻浅，以突然口眼歪斜，肌肤木仁为多见，也可见有言语失利，口角流涎，甚则半身不遂（亦称偏瘫中脏腑者则以神志方面改变为主），如突然昏倒，不省人事，病情深重，并有闭证与脱证之别。患者平素身体尚好，但有高血压史，左半身不遂虽已50天，仍痰多舌謇，无神志改变，脉弦苔黄，故证属肝风内动，痰血痹阻经络。故以息风化痰，活血通络为基本法则。所用的天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣息风止痉；杏仁、橘红、瓜蒌、天竺黄、蛇胆陈皮清热化痰；红花、藕节、赤芍、川芎、丹参、泽兰、土鳖虫、当归活血；路路通、地龙、豨签草、伸筋草、乌蛇肉、大活络丹通络。初期肝热较重，胸闷气憋，痰涎壅盛，则重用平肝清热之剂，故用旋覆花、赭石平肝，生石膏、牛黄清心丸清热。其后病情稳定，但见手指麻胀，脉弦，且见沉细之象，正气渐亏，故在遵循前法之基础上加用生芪以补益正气，气足方能催动血行，以助活血通络，促进肢体功能恢复，实宗补阳还五汤之方意。后期曾加用熟地、山萸肉、川断、牛膝、阿胶、仙茅、仙灵脾，补肾益精，调理阴阳，以理善后。