肝硬化

例三 王某，男，46岁。 初诊日期：1973年3月18日1971年7月2日因高热寒战诊为“疟疾”，大量服用伯氨奎宁及氯化奎宁治疗。于10月17日查尿兰胆阳性，查血谷丙转氨酶205单位，麝浊18单位。曾疑诊为急性黄疸型肝炎。12月1日来京，经某医院门诊检查：肝在右肋缘下6厘米，剑突下8厘米，质偏硬，表面光滑。化验：血色素10毫克％，白细胞5200/立方毫米，血小板9.4万/立方毫米，血沉69毫米/第1小时，黄疸指数12单位，谷丙转氨酶495单位，麝浊29单位，麝絮（+++)，碱性磷酸酶5单位，白蛋白2.6克％，球蛋白4.4克％，肝扫描结果：肝増大，脾脏显影。 门诊印象：奎宁中毒性肝炎，肝硬化。收住院治疗，曾用中西药及冻干人血白蛋白等多种方法治疗两个多月，至1972年2月出院时肝功能仍未恢复正常，麝浊27单位。后在门诊调治，1973年3月初复查肝功能：谷丙转氨酶520单位，麝浊20单位，麝絮（+++)。患者自发病以来已达一年半，肝功能持续异常，面色黧黑，身倦腰酸，失眠多梦，心烦急躁，手脚心热，口苦，齿鼻时常作衄不止，小溲黄短，朱砂掌明显。3月18日来我院门诊。舌象：舌苔白、质绛。脉象：弦。西医诊断：早期肝硬化。中医辨证：阴虚血热，气虚血滞。治法：益气养阴，凉血活血。 方药：生芪24克，生地15克，白芍15克，丹参24克，藕节12克，红花15克，泽兰15克，草河车15克，木瓜12克，阿胶9克，郁金12克，王不留行12克，槐花炭12克，羚羊角粉0.6克。 分冲治疗经过：此方共用14剂，复查肝功能明显好转，谷丙转氨酶142单位，麝浊6.5单位，麝絮（-）。坚持用上法调治，效不更方，药味基本如上，共达半年余，至1973年4月复查：谷丙转氨酶正常，麝浊10单位，麝絮（-），白蛋白4.6克％，球蛋白3.2克％。 【按语】本例患者，有明显药物中毒历史，且出现轻度黄疸，肝功能严重损害，肝大质硬，西医诊断为奎宁中毒性肝炎，肝硬化。从病因上似与病毒性肝炎发展为肝硬化者有异，但是从中医辨证属于阴虚血热，治法用药与其相同。方中白芍、丹参、阿胶养血柔肝，草河车、生地、藕节、槐花炭清热解毒，凉血止血，红花、泽兰、王不留行活血化瘀，郁金、木瓜舒肝理气，重用生芪益气，羚羊角粉专于清肝热，但因药源少，不可轻投。常用双花配天花粉代之，也有羚羊角粉之效。关老医生在治疗此类型病人时，在辨证上着重分析其阴虚偏重还是血热偏重，用药也有所侧重。如以午后发热为例，偏阴虚者则用炙鳖甲、青蒿、秦艽。偏血热者则用丹皮、炒栀子、生地炭。生地炒炭能入血分，有凉血止血之功。