湿热

吴某，男，46岁。初诊素体阴亏，复感受湿热之邪，症见发热，头晕，耳鸣，胸脘痞闷，口渴，舌苔白腻，脉细濡数。脉证合参，脉细主阴虚，濡为湿盛，数为热炽。湿热内蕴，阴液受伤，邪热外迫，故发热口渴、头晕耳鸣、胸脘痞闷；舌苔白腻为湿重于热。拟育阴化湿清热。处方：西洋参6克（另炖，冲），牡蛎24克(先煎），生鳖甲24克(先煎），生龟板24克（先煎），冬瓜仁18克，扁豆花9克，荷叶10克，竹煎10克，青蒿梗4.5克，薄荷梗2.5克。水煎服。二诊胸腹部出现白㾦，但未透尽，身热未解，仍照前法出入。处方：生龟板24克（先煎），生鳖甲24克（先煎），石决明24克(先煎)，川朴花4.5克(后入），荷叶10克，冬瓜仁1.8克，北杏仁15克，扁豆花9克，沙参15克，茯苓皮9克，佩兰叶6克。水煎服。三诊脉象转缓，舌苔见薄，白㾦亦渐呈现。仍就前法加减。处方：西洋参4.5克(另炖），生鳖甲24克（先煎)，生龟板30克(先煎），石决明24克（先煎），冬瓜仁18克，佩兰叶4.5克，扁豆花10克，茯苓皮12克，荷叶10克，薤白8克，浮海石10克，生谷芽15克。水煎服。四诊脉和，舌净，胸腹白㾦满布，发热已解。仍主前法，以善其后。处方：生龟板30克（先煎），生鳖甲24克（先煎），石决明24克(先煎），川贝母6克，绿萼梅2.8克，刀豆壳6克，冬瓜仁18克，蜜橘红2克，炙甘草3克，茯神12克，法半夏6克，生谷芽15克。水煎服。【按语】本例为湿热留恋气分而发白㾦，湿为阴邪，其性黏滞，故病势缠綿、经久难愈。如王孟英《温热经纬》所云：“湿热之邪郁于气分，失于轻清开泄…而从卫分发白㾦者，治当清其气分之余邪”。因患者素体阴虚，故当养阴与驱邪并举，用西洋参、鳖甲、龟板、牡蛎育阴生津；青蒿、荷叶和扁豆花以清暑透表，阴津恢复，正能胜邪，白㾦透发，以达清热化湿、透邪外出之效。二三诊仍守前法，使湿热之邪能进一步透达，而收全功。