气胀

气胀案董某，女，49岁。周身皮肤肿胀，随按随起而无凹陷，腹部胀满尤为明显。更有奇者，肚脐周围出现如栗子大小包块十余个，按之软，随按而没，抬手又起。腹部皮肤发凉，间或嗳气上逆，面色黧黑不泽。脉沉无力，舌苔白。该证病名为“气分”，属寒邪内搏气机所致。桂枝9克生姜15克大枣10枚炙甘草6克麻黄6克细辛4.5克附子9克川椒3克服三剂后腹中气动有声，矢气甚频，肤胀随之消减，脐周之包亦消。但腹中胀满尚未尽愈，改方用李东垣寒胀中满分消汤，三剂而愈。【解说】“气分”这一病名，见于《金匮要略•水气病篇》中。究其病因病机有二：一方面是由于营卫俱虚而不利，另一方面是在于心肾阳虚而寒邪内搏。所以，病证表现在外的有皮肤肿胀而发凉，表现在内的有脘腹胀满而起包。《灵枢•水胀》曾说：“肤胀者，寒气客于皮肤之间，𪔣𪔣然不坚，腹大身尽肿，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不变”。所以治疗“气分”病证当以调和营卫，温阳散寒，通利气机为主。张仲景指出：“气分……桂枝去芍药加麻辛附子汤主之”。桂枝汤去芍药即成温补之剂，能通心阳，散阴寒而和营卫，麻黄辛温宣发，散外寒，利肺气；细辛、川椒温中散寒，利气消阴；附子温补心肾阳气，以使内外阳气通利，营卫倶行。即所谓“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”。