崩漏

冯某，女，37岁。1992年11月20日初诊。主诉：月经量多伴头晕、面色苍白10年。患者10年前产后出现月经量多，每次经期提前7—10天，夹有紫黑色大血块，浸透内裤，持续7—8天始干净。由于失血频繁导致贫血，多次检查血红蛋白在60—70g/L之间，妇科诊断为功能性子宫出血。行经前头晕欲倒，乏力心慌，小腹下坠。末次月经11月10日，近查血红蛋白66g/L。现症：面色萎黄不华，语言低微，头晕乏力，大便干结。既往有慢性胆囊炎，经常右上腹隐痛。舌淡齿痕，舌缘可见多处瘀斑、瘀点，脉沉细无力。辨证立法：气血两虚，冲任不固，因虚致瘀。治宜益气养血，固摄冲任，兼止血化瘀。方用圣愈汤加味。处方：生黄芪30g，党参10g，当归5g，川芎5g，白芍30g，生、熟地各10g，川断10g，桑寄生20g，菟丝子10g，艾叶炭10g，生蒲黄10g(包），茵陈15g，金钱草30g。水煎服。二诊（1992年12月18日）：服药28剂后头晕心慌减轻，大便通畅，有力多了，12月5日月经来潮，提前4天，经量明显减少，但仍有血块。昨查血红蛋白为75g/L。舌淡胖，脉沉细。仍守前法为治。生黄芪30g，党参10g，当归5g，川芎5g，生、熟地各10g，白芍20g，苍、白术各10g，延胡索10g，川断15g，桑寄生20g，菟丝子10g。三诊（1993年1月11日）：药后12月26日行经，量色正常，略感腹痛，血块不多，5天干净。嘱其早服妇女痛经丸9g，晚服茴香橘核丸9g，共20天。四诊（1993年2月22日）：月经提前8天，经量不多，自觉腰酸，舌淡红，边瘀斑减少，脉细滑。生黄芪30g，党参10g，当归5g，川芎5g，生、熟地各10g，白芍10g，枸杞子10g，山萸肉10g，川断15g，桑寄生20g，菟丝子10g，生山楂15g，丹参30g，生蒲黄10g(包）。10剂，后继服三诊丸药。以上法为主又治疗3个月，患者月经恢复正常，头晕心慌消失，舌边瘀斑瘀点明显减少或变浅，血红蛋白上升至98g/L。随诊半年，未再反复。按：功能性子宫出血属于中医崩漏或月经量多的范畴。本案虽辨证为气血两虚，冲任不固，血不归经，但因病程日久，血液耗伤，血流无力而涩滞，故又夹有瘀血作祟，如经行腹痛、经血紫黑血块、舌边瘀斑瘀点均是瘀血见症。此是因虚致瘀，治疗宜补不宜攻，所以祝氏均以圣愈汤合寿胎丸为基本方加减（当归、川芎均用少量），即“止血以塞其流”之意；俟经量、经期恢复正常，而经血伴血块、舌边瘀斑未消时，则在原方加入丹参、生山楂、延胡索、生蒲黄养血化瘀，寓“逐瘀以生新”之理。至于平时所服人参归脾丸、妇女痛经丸（含丹参、延胡索、生蒲黄、五灵脂），其治疗原则与补虚逐瘀的汤药作用相同，并可节省熬药之麻烦。