耳鸣

例五汪某，男，52岁。 初诊日期：1974年9月21日主诉：耳鸣已七八年。现病史：患者七八年以来经常犯耳鸣，近3年加重，诊为“神经性耳鸣”。经治疗无效，1974年4月以来，症状加重。现症：每遇精神紧张，情绪波动，生气着急，甚至稍微跑动（如因赶乘公共汽车），均能引起耳鸣发作。发作时自觉头晕脑胀，必须立即静坐或睡眠，方可自行缓解。严重时，精神恍惚，两目发呆，说话音调有所改变，据家属讲，听起来有似鼻音，睡眠尚属正常，记忆力减退，纳食不香，饭后腹胀，大便初硬后溏，小便色黄。舌象：薄白。脉象：沉弦。西医诊断：神经性耳鸣。中医辨证：气阴两虚，肝阳上越，痰阻清窍。治法：养阴益气，平肝潜阳，活血化痰。 方药：生芪15克，北沙参15克，五味子10克（打），生甘草10克，旋覆花10克（包），生赭石10克（包），菖蒲10克，珍珠母30克，首乌藤30克，藕节12克，香附10克，杭菊10克，川芎5克。 治疗经过：10月8日前方共服14剂，耳鸣减轻。晨起面部浮肿，前方加焦术12克，冬瓜子、皮各12克，继服14剂。共服药28剂，耳鸣已除，虽有情绪变动或小跑，耳鸣也未发作。继服前方以巩固疗效。 【按语】患者年过半百，耳鸣已七八年，发作与精神、情绪密切相关。发则头晕脑胀，神呆，平素健忘，食欲不振，面部微肿，系因用脑过度，劳伤心神，以致气阴两虚，气虚则血滞，阴虚则阳充。《内经》中说髓海不足则脑转耳鸣”。所以耳鸣为患以阴为本。阴虚则津液亏耗，气虚血滞，运行不畅，津液的生化、输布势必受阻，瘀滞凝结而生痰，痰阻清窍则耳鸣频作。 所以，从本病的发展情况来看，气阴两虚是其内因根据，开始为气虚行缓阻于清窍，加之肝阳上扰，发为耳鸣。日久津亏液涸，瘀滞凝痰，阻于清窍则耳鸣频作，顽固难愈。根据“见痰休治痰”的体会，而是以养阴益气为主，佐以平肝汗阳，活血化痰。方中生芪、沙参、五味子益气养阴，香附、藕节、川芎理气活血，首乌藤养血通络，使之气充液足，气血津液流通，则凝痰可化，瘀阻得解。其中重用生芪以气傕血，乃仿王清任补阳还五汤之义，佐以旋覆花、赭石、杭菊、珍珠母平肝潜阳，摄镇上越之虚阳，甘草和中，菖蒲开窍行气，与五味子一开一阖，调整功能。气血通调，痰化窍开，不但耳鸣可止，其他症状也相应好转。