胃痛

胃脘痛1（浅表性胃炎）陈某某，女，39岁。 初诊胃脘作痛5年余，胃镜检査确诊为浅表性胃炎。现症食后胃脘即痛，嗳气不舒，脘暖胀满，面部色暗花斑。脉象弦细且沉，舌红苔白，肝郁日久，横逆犯胃，先用疏调气机方法。 旋复花10克，代赭石10克（先煎），青陈皮各10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，炒枳壳6克，白芷6克，防风6克，茅芦根各10克，七付。 二诊药后胃痛渐止洎觉消化欠佳，食后胃脘堵满，嗳气不舒脉仍沉弦，仍用疏调气机方法。楝子6克，元胡6克，苏叶10克，藿香10克，香附10克，炒枳壳6克，苦桔梗10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄1克，七付。 三诊胃痛已愈，脘腹胀满亦减。自觉一身乏力，困倦嗜睡。脉象弦细。按之沉濡，舌红苔白，肝胆湿热未清，仍用清泄肝胆方法。 荆芥炭10克，防风6克，川楝子6克，元胡6克，炒山栀6克，茵陈10克，佩兰10克（后下），藿香10克（后下），焦三仙各10克，水红花子10克，七付。 四诊药后嗜睡明显减轻精神转佳，惟下肢困乏无力，大便干结。肝胆热郁渐减，仍用原方进退。 佩兰10克（后下），藿香10克（后下），苏叶10克，青陈皮各10克，炒山栀6克，茵陈10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，七付。 五诊大便干结难下，每周始便一次。心烦梦多，脘痛脘胀皆愈，精神亦佳肝胆郁热已久，正值长夏，湿热偏盛，仍用清化湿热。方法。 茵陈10克，栀子6克，柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，鼠兰10克（后下），藿香10克（后下）大腹皮10克，青陈皮各10克，滑石10克，大黄5克。 药后大便畅行，食眠均佳，脉舌如常，痛始终未发，遂停药观察。并嘱其慎饮食，加强锻炼,以增强体质。 〔按〕：胃痛5年余，屡服中西药物疗效欠佳。赵师根据其脉象沉弦，嗳气不舒，面色花斑等脉证，断为肝气郁结日久，横逆犯胃。投以升降散疏调气机，以解肝郁，立收止痛之效。 且初诊之后，胃脘始终未再发生。在辨证上，脉象沉弦乃典型的肝郁脉象，下手脉沉，便知是气，弦主肝郁，其面色花斑亦为气机郁滞的确征，此征多见于见于性格内向，爱生闷气之人，女性多见，当从肝郁治之。方中防风等风药的运用，更有深意，一则除湿，所谓湿盛者，助风以平之;二则升阳，使清阳上升则脾运;三则疏肝，风药以辛为用，乃肝之所喜，所谓“肝欲散，急食辛以散之”也。方中未用传统的止疼之药，而收止痛之效者，治在其本也。