血痹

补卫和营法治产后血痹郭某，女性，33岁，北京某厂干部。 于1973年6月间，因难产使用产钳，女婴虽取下无恙，但大量出血达1800毫升之多，当时昏迷，在血流不止的情况下，产院用冰袋敷镇止血6个小时，血始止住，极端贫血，血色素3克需要输血，一时不易找到同血型的供血者，只输了400CC，以后自觉周身麻搏不遂，医治未效，在弥月内于6月28日即勉强支持来求诊治。患者脉现虚弱小紧，面色晄白，舌质是产后重型血虚现象，中医诊为“血痹”，以黄芪桂枝五物汤补卫和营以治之。 方：生黄芪30克，桂枝尖9克，白芍9克，大枣4枚（擘），生姜18克，水煎温服。 7月2日：二诊：上方服3剂，脉虚小紧象渐去汗出，周身麻痹已去，惟余左胁及手仍麻，恐出汗多伤津，用玉屏风散加白芍、大枣作汤剂，以和阳养阴。 方：生黄芪24克，白术30克，防风9克，杭白芍9克，大枣4枚（擘），水煎温服。7月10日， 三诊：服上方10剂，汗止，胁痛愈，右脉有力，左偏小，食指与小指作麻兼微痛，左臂亦痛，是心血仍虚而运行稍滞，用三痹汤治之。本方养血补气之药多于祛风散邪，宜于气虚血少而有麻痹之证者。 方：生黄芪18克，川续断6克，大独活6克，大秦艽6克，防风6克，辽细辛3克，川当归9克，川芎6克，熟地黄9克酒炒，白芍9克，桂枝9克，云茯苓9克，杜仲炭9克，川牛膝9克，台党参9克，炙甘草6克，水煎温服。 7月26日，四诊：服上方10剂，周身觉有力，食指痛愈。唯左脉仍弱，血虚宜补，予人参养荣丸。 8月1日，五诊：左右脉渐趋平衡但仍弱，小指与无名指作痛。按小指内侧，是手少阴心经脉所终，无名指是手少阳三焦经脉所起，三焦与心包络相表里。从经脉寻求，很明显是心经虚弱，气血难以充周经脉所致，投予生脉散作汤用，以养心气。 方：党参9克，麦门冬9克，五味子9克，水煎服。 9月3日，六诊：上方服两周，小指与无名指疼痛消失，所患产后病症已基本痊愈，唯脉仍现虚象，嘱常服人参养荣丸以善后。 按：本例患者产后大出血后发生周身麻痹不遂，不作疼。为《金匮要略》所谓“血痹”症。《诸病源候论*血择挺》云：“血痹者，由体虚，邪入于阴经故也。血为阴，邪入于血而痹，故为血痹。其状，形体如被微风所吹。”但只顽麻而不疼痛，不似“风痹”顽麻疼痛兼有；又不似“历节”唯疼痛而不顽麻。 血痹之脉，《金匮要略》谓：“寸口关上微，尺中小紧”，此患者之脉，虽不尽同，而微、小紧六脉均见。根据古说，故诊为血痹。血痹为寒滞血凝之证。从患者得病因素分析，产后大量出血，虽因外伤所致，而流血不止，亦因气虚不能摄血。当时如果中医治疗，多予以归脾汤、十全大补汤，大剂急进频投，以补气固脱而摄血以止之，愈后则流弊可能较少。 既是血痹故不能从风痹治以表散，又不能从历节治以温通，惟宜以黄芪桂枝五物汤以补卫和营，增强体力，煦燠皮肤，自行接除病邪。此方以黄芪补卫为主，恢复皮肤组织之功能；以桂、芍和营，帮助营血之生长为辅，佐大枣和大量生姜，斡旋脾胃之气以发挥药力，用治血痹，故能收效。以后又有食指与小指作麻而微痛，左臂亦痛，因心血仍虚运行稍滞所致，故宜养血补气为主之三痹源治疗，食指麻痛得愈。惟终是血虚所致，故用人参养荣丸以调补而善后。