痹证

寒湿痹痛案 韩某，男，37岁。 患关节疼痛已有数年，周身关节酸楚疼痛，尤其以两膝关节为甚，屈伸不利，行走困难。每逢天气阴雨疼痛加剧。舌质淡嫩而胖，脉弦迟，大便反而干燥难解。此属寒湿邪气外着内困，脾虚不能健运之证。 附子15克，白术15克，生姜10克，炙甘草6克，大枣12枚，六剂。 服药后，周身发痒，如虫行皮中状，两膝关节出汗而黏凉，大便由难转易。改用肾着汤，服三剂后下肢疼痛止。最后用丸药调理，逐渐平安。 【解说】桂枝附子去桂加白术汤是桂枝附子汤的变方。桂枝附子汤即桂枝汤去芍药加附子，它与桂枝去芍药加附子汤不同的是，桂枝附子汤重用桂、附意在温经散寒除湿，专治风寒湿三气困阻肌表，郁遏阳气的“身体疼烦，不能自转侧”证。如果湿邪内困脾气，脾不健运，津液不能还于胃中而反大便硬，则去桂枝而加白术以健脾运湿。因为桂枝走表，与附子合用能耗散津液，而白术与附子合用，则既能行皮内而逐水气，又能健脾气而行津液。这些细微的机理，正是仲景用药配方精妙之处。本案所治，形象地再现了仲景方药的无比正确性。服药后周身如虫行皮中状而痒，即《伤寒论》所谓的“其人身如痹”，这是正气得药力资助，与邪气相争，湿气欲出之象。服药完毕两膝汗黏冷，反映了寒湿邪气由皮内而出，邪退正复，其病向愈。