胃痛

厥阴胃痛患者龚某，男，45岁。起病2日，胸部及胃脘胀闷作痛，难以忍受，呻吟不止，胃脘板硬而拒按，口干而极喜热饮，人甚怕冷，间或呕吐痰涎，不思饮食，小便色黄有灼热感，大便不畅，舌上满布滑腻黄苔，脉象弦数。初诊据此脉症认为证属痰热结胸，处以小陷胸汤合四逆散加减，服2剂痛不见减，大便仍未解。复诊据《金匮要略》中“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”的记载，予大柴胡汤加减，大便虽得畅下，但痛势未见明显减退。诊得患者口干而喜热饮，怕冷一直不除，苔黄而滑腻，表面似为陷胸汤证，而实为寒热错杂之乌梅丸证，乃用乌梅丸改汤加减施治：乌梅10克，黄连10克，附片7克，干姜3克，当归10克，黄柏6克，党参10克，桂枝6克，白芍6克，水煎服，日服1剂。服1剂而疼痛减轻，2剂痛减六七；后又以上方加减，再2剂而痛止病愈。按:关于肝病治法，《素问*脏气法时论》，指出“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”，“肝苦急，急食甘以缓之”，而乌梅丸正包括有酸泻、辛散和甘缓的治肝三法；方内还用黄连，黄柏以清热，附子、干姜等以祛寒，适用于寒热错杂之证。本病例以痛为主症，而痛和肝的关系密切，而且本患者既有口干苔黄，小便灼热等热症，又有怯寒怕冷、渴喜热饮等寒象，显属寒热错杂之证，故用乌梅丸加减取得较好效果。