中风

冯（右）肝风挟痰，中于腑络，骤然手足偏左不遂，口眼歪斜，言蹇舌强。若以中络而论，尚无关于大局。但心中烦懊，烙热如燎，时索凉物，有时迷睡，神识时清时昧，呃忒频频，脉弦大而数，舌苔白腻。腑络既阻，而痰火风复从内扰，神灵之腑为之摇撼，所以懊憹莫名。痰在胸中，与吸入之气相激，所以频频呃忒，饮食不得下咽。若再复中心络，必至神昏不语，诚极险又极可虞之际也。勉拟清镇护神，以御其痰火风之直入，再参降胃化痰熄风，即请商酌行之。制半夏（一钱五分）天竺黄（三钱）旋覆花（绢包，二钱）九节菖（五分）陈胆星（一钱）代赭石（四钱）煨天麻（一钱五分）茯苓神（各二钱）竹茹（水炒，二钱）净双钩（二钱）濂珠（三分）西黄（四厘，二味研末，梨汁先调服）【二诊】神迷转清，烦懊较定，痰得咯吐而出，未始非松动之象。然心胸之热，虽减于前，而犹团聚不化，时带呃忒。脉形弦滑，舌苔厚浊，眩晕不能转侧。火风挟痰上旋，犹恐发痉发厥。再泄木火，以清痰热。川雅连（吴萸一分，煎汁炒，四分）白芍（酒炒，二钱）制半夏（一钱）代赭石（三钱）黄芩（酒炒，一钱五分）广皮（一钱）炙柿蒂（三个）煨天麻（一钱五分）旋覆花（绢包，一钱五分）鲜竹茹（二钱）生姜（打汁，三滴）【三诊】心中热炽，日见轻松，舌强短缩，已能伸出牙关，略能进食，身体转动，略为轻便，呃忒亦减，种种转机之象。泄热凉肝化痰，固属一定之理。但头昏眩晕，略一转侧，辄昏昏欲厥。脉形弦大。肝火风鸱张不熄，恐阴分劫烁，而舌起糜腐。羚羊片（先煎，二钱）元参（三钱）黑豆衣（三钱）栝蒌皮（三钱）石决明（五钱）池菊（二钱）鲜生地（洗，打，六钱）鲜竹茹（一钱五分）陈关蛰（一两，洗淡）大荸荠（三枚，拍碎，二味煎汤代水）【四诊】昨诊痰火风劫阴，恐舌起糜腐，实症变成虚症。今诊脉弦大，渐转细弱，舌苔果起白腐，上腭两腮，均布糜点，呃忒虽止，而多言妄笑。五志之火，尽从上亢，而真水欲竭，不能相济。一波未平，一波又起，恐药力不足抵制。勉拟救阴泄热，清护神明。阿胶珠（蛤粉炒松，三钱）细生地（四钱）川贝母（二钱）西洋参（一钱）生牡蛎（打，先煎，五钱）大麦冬（去心，三钱）东白芍（酒炒，一钱五分）朱茯神（三钱）濂珠粉（四分，分两次服）【五诊】糜腐较化，多言妄笑稍定，略思纳谷，而食入中脘作痛，脉细弦转大。阴分稍复，而火风鸱张之下，风木干土。再育阴化痰，兼平肝木。金石斛（四钱）半夏曲（一钱五分，盐水炒）白蒺藜（去刺，炒，三钱）钩钩（三钱）女贞子（三钱）大天冬（三钱）川贝母（二钱）石决明（先煎，五钱）左金丸（包煎，七分）橄榄膏（三钱，冲）濂珠粉（三分，先服）【六诊】导心胃之热下行，口糜大退，然犹未尽化，口舌作痛。每交阴分，辄心胸烦懊，无非阴亏火旺，火挟痰湿，上蒸胃口。得食则呃，亦食入与胃中之火相激耳。小溲热痛，不能即出，大便七日不行。再导热下行。大生地（二钱）甘草梢（六分）川石斛（三钱）煨蛤粉（三钱）青竹叶（二十片）细木通（一钱）白茯苓（三钱）鲜竹茹（一钱五分）凉膈散（包煎，四钱）【七诊】糜腐已退，口舌作痛亦减。胃口熏蒸之火，得以渐平，殊出望外。但肝气甚旺，中脘不舒，甚至有形攻突，气冲作呃，大便不行。再拟平肝调气。川楝子（一钱五分）白芍（土炒，一钱）刀豆子（磨，三分，冲服）左金丸（包煎，七分）炒枳壳（一钱）干橘叶（一钱）煨天麻（一钱）竹茹（一钱）炙柿蒂（三枚）【八诊】糜腐既退，未经复起，舌红色亦渐转淡，痛亦渐轻，眩晕、多言妄笑、舌强、发厥诸忌款，次第而退。岂人力所能致，此天相之也。但胸中气机未宣，吸入之气，与冲气相激，时犹作呃。胃气不降，则腐气不行，大便不解。调气降胃，冀谷食渐增，腑气渐通，庶可徐图恢复耳。川楝子（一钱五分）干橘叶（一钱）旋覆花（绢包，一钱）刀豆子（五分，磨，分二次冲）瓜蒌仁炭（五钱）甜杏仁（三钱）延胡索（一钱）煅赭石（四钱）炒枳壳（一钱）车前子（一钱五分）鲜竹茹（一钱）炙柿蒂（三枚）【九诊】中脘渐舒，诸恙亦日见起色。然至暮辄作呛咳，还是肝气逆而犯肺。大便未行。拟清金平木法。川贝母（二钱）光杏仁（三钱）茯苓神（各二钱）鲜竹茹（一钱五分）蛤黛散（绢包，三钱）栝蒌皮（四钱）广郁金（一钱）夜交藤（四钱）干橘叶（一钱）川楝子（一钱五分）干枇杷叶（去毛，三片）更衣丸（先服一钱五分）【十诊】得食则呃，是胃火与食相激。用黄连温胆汤法。川连（酒炒，三分）法半夏（一钱五分）竹茹（盐水炒，一钱五分）柿蒂（三枚）橘皮（盐水炒，一钱）枳实（八分）白茯苓（三钱）枇杷叶（去毛，两片，淡姜汁炒）【十一诊】胃纳稍起，呃逆亦减。前法参以镇逆。川雅连（吴萸汤炒，三分）枳实（七分）鲜竹茹（一钱五分）海风藤（三钱）煅赭石（三钱）橘皮（盐水炒，一钱）云茯苓（三钱）制半夏（一钱五分）桑寄生（酒炒，三钱）木防己（一钱五分）白僵蚕（炒，打，一钱五分）【十二诊】平素偶服参苓，辄胃纳加增，神情振卓，其阳明中气之虚，未病先露。此次病发，忽然眩晕，左肢不遂，病发于左，口歪于右，一时神识昏乱，多言妄笑，不时目窜发厥，呃逆频频，显系火风挟痰上旋，乘阳明脉络之虚，抵隙而入。首方言中于腑络者，即阳明大腑之络也。叠进降火消痰熄热，火之内扰者渐平，风之上旋者自熄，眩晕由此而定，神情由此而清，发厥亦由此而止。岂知痰热甫平，而虚火挟湿上腾，壅于胃口，以致通口糜腐，危险之境，较前更甚。遂导热下行，兼用外治，糜腐次第而退，脉弦滑得以渐柔，饮食渐次而进。惟左手足不能举动，不知痛痒。吾人左半属血，右半属气。左半之血还行于右，是为气中之血。右半之气还行于左，是为血中之气。今风火郁阻络中，左血虽得右行，而右气不能左入，则偏左半身有血无气，所以望之如常，抚之无异，欲举而动之，则无气以运也。无气以运，欲动得乎？其祛风舒筋活络之品，似为必用之药。殊不知风不自生，血不行然后生风也。筋络不自病，有所以阻之者，然后筋不舒而络不宣。则是病在经络，而病之本实在阳明之络空，火风阻之。经云：治病必求其本。拟通补阳明，化痰清络。台参须（另煎，冲，七分）制半夏（一钱五分）白茯苓（三钱）羚羊片（先煎，一钱）白僵蚕（一钱五分）生于术（一钱）薄橘红（一钱）煨天麻（一钱）生熟草（各二分）竹沥（七钱）姜汁（三滴）【十三诊】类中大势已定，而偏左不遂，肩胛作痛。此由肝火风挟痰入络，直者为经，横者为络，邪既入络，易入难出，势不能脱然无累。病重之时，早经谈及。然既庆得陇，自宜望蜀。拟甘凉益胃，宣络化痰。台参须（六分）生甘草（三分）煨天麻（一钱五分）茯苓神（各二钱）生蒺藜（三钱）大麦冬（三钱，去心）制半夏（一钱五分）陈胆星（七分）黑豆衣（三钱）晚蚕砂（三钱）女贞子（三钱）竹沥（一两）丹皮（二钱）